Симптомы и лечение паховой грыжи у женщин

Паховый канал – одно из «слабых» мест на животе, которое при определенных условиях превращается в грыжевой дефект, в которое выпячиваются внутренние органы брюшной полости. Патология широко распространена, но у женщин она встречается довольно редко. Меньший процент обусловлен анатомическими особенностями строения паховой области(пахового кольца) у представительниц слабого пола.

Небольшая щель (4-5 см) в области паха называется паховым каналом. Его стенки состоят из 4 слоев:

• передняя из апоневроза наружной косой мышцы живота;
• задняя – поперечной фасцией;
• верхняя – нижними краями косой и поперечной мышц;
• нижняя – паховой связкой.

В канале есть 2 пахового кольца – внутреннее и наружное. По сравнению с мужчинами у женщин наружное имеет меньшие размеры, к тому же фасциальная ткань наружной косой мышцы намного прочнее.

Паховый промежуток в женском организме намного меньше, что обеспечивает тесное прилегание к нижней стенки пахового канала поперечной и косой мышцы. Малый процент развития паховой грыжи у женщины связан с небольшим размером круглой связки матки, которая проходит в паховом канале. Семенной канатик у мужчин больше, поэтому и поперечный размер канала длиннее.

Грыжевое выпячивание в брюшной стенке, который пропускает внутренние органы за пределы полости живота, называется грыжей. Она имеет следующий состав:

• грыжевые ворота – при данной разновидности патологии это паховый канал;
• грыжевой мешок – образует серозная оболочка внутренней поверхности живота (брюшина) и кожный покров;
• грыжевое содержимое – при паховой грыжи в мешок попадают органы брюшной полости: большой сальник, петли тонкого кишечника, в редких случаях в паховый канал может опускаться часть матки или яичник. У мужчин семенной канатик.

Канал в паху парный, он расположен симметрично с двух сторон, поэтому грыжа может появиться справа или слева (видно на фото).

Существует большая классификация грыж, позволяющая оценить паховую грыжу по нескольким критериям:

С учетом данных параметров составляют характеристику паховой грыжи, чтобы в дальнейшем определить оптимальный метод лечения.

Образование паховой грыжи в основном связывают с несращением брюшинно-пахового отростка. Но помимо индивидуальных анатомических особенностей на развитие заболевания влияет дисбаланс силы внутрибрюшного давления и степень прочности апоневроза. К провоцирующим факторам, типичным для женщины, относят:

• беременность: когда при выработке гормона релаксина, который снижает прочность соединительной ткани и делает ее податливой, связки и фасции в паховой области слабеют;
• тяжелые роды: чрезмерное натуживание в ходе стремительного родоразрешения, длительность которого менее 4 часов, при наличии крупного плода, тазового предлежания ребенка;
• смена гормонального фона в период постменопаузы, а также при заболеваниях репродуктивной системы женщины, когда ухудшается метаболизм, в результате чего атрофируются соединительные волокна.

Как и в отношении мужчин, грыжа в паху чаще диагностируется у полных женщин. Ожирение является одной из причин, которая провоцирует образование дефекта, к тому же в большинстве случаев сопровождается заболеваниями сердца, сосудов, сахарным диабетом, жировой дистрофией печени, при которых нередко повышается внутрибрюшное давление. К другим причинам относят:

• сильный кашель при заболеваниях дыхательной системы (хронический бронхит, бронхиальная астма);
• хронические запоры при нарушении работы кишечника, развитии воспалительного процесса (колит, энтероколит), патологиях пищеварительной системы (хронический холецистит, панкреатит и другие);
• затрудненное мочеиспускание при воспалении (уретрит, цистит);
• при скоплении экссудата в полости живота (асцит), который является симптомом серьезных заболеваний сердечно-сосудистой системы, цирроза печени, эндометриоза.

Грыжа часто диагностируется у женщин, занятых тяжелым физическим трудом, связанных с чрезмерным напряжением живота, поднятием тяжестей, а также у спортсменок, занимающихся тяжелой атлетикой. Способствует формированию дефекта и гиподинамия. Сидячая работа, малоподвижный образ жизни, отсутствие спортивных тренировок приводит к слабости мышц и связок в паховой области.

Повышает риск развития паховой грыжи:

• резкое снижение массы тела;
• травма в паховой области;
• наследственная предрасположенность – врожденная слабость соединительной ткани;
• нарушение обмена веществ – снижение синтеза коллагена;
• аномалии развития – врожденные дефекты.

В детском возрасте у девочек образование грыжи провоцирует частый крик, плач, нарушение стула (запоры).

Первым и единственным признаком паховой грыжи является шаровидное выпячивание, появляющееся в паховой складке. У полных женщин этот симптом грыжи не визуализируется, образование заметно только при сильном натуживании.

По виду паховая грыжа напоминает опухоль или воспаленный лимфатический узел, но в отличие от других патологий она легко вправляется в полость живота. Образование мягкое на ощупь, безболезненное при пальпации. При незначительном размере грыжа не вызывает неприятных симптомов. Клинические проявления начинают беспокоить женщину по мере прогрессирования патологии.

Со временем появляются боли в паховой складке при физической нагрузке, во время ходьбы. Если на начальной стадии болезненность незначительная, то со временем интенсивность болевых ощущений усиливается, они становятся постоянными и не исчезают даже после продолжительного отдыха.

Разнообразие симптомов паховой грыжи зависит от содержимого грыжевого мешка:

• при попадании петель тонкой кишки, нарушается опорожнение кишечника, возникает запор, вздутие живота, метеоризм;
• если в канал проскальзывает части матки, маточных труб, яичник, появляются боли в нижней части живота, которые распространяются на область поясницы и крестца;
• в редких случаях диагностируют скользящую грыжу, когда в грыжевой мешок попадает мочевой пузырь или мочеточник, в результате чего появляются болезненные частые мочеиспускания.

Если появилась паховая грыжа у женщин симптомы, типичные для заболевания, дополняются болевым синдромом во время месячных, а иногда и нарушением менструального цикла.

Из-за отсутствия выраженных проявлений у больной может сложиться ощущение мнимой безопасности болезни. Незначительное выпячивание кажется эстетическим дефектом, который можно легко замаскировать под одеждой. На самом деле паховая грыжа становится опасной не только при большом размере или выраженной симптоматике, патологическое выпячивание грозит тяжелыми осложнениями независимо от объема и происхождения.

При резком поднятии тяжестей, сильном напряжении мышц брюшного пресса, может возникнуть одно из самых частых и серьезных осложнений – ущемление. Развитие патологии занимает несколько секунд, когда в канал выпятился грыжевой мешок, после чего стенки канала резко смыкаются и сдавленные части внутренних органов остаются за пределами полости живота.

Симптомы ущемленной паховой грыжи у женщины проявляются следующим образом:

• возникает резкая боль, которая постепенно усиливается;
• выпячивание увеличивается в размерах, появляется отек;
• кожа в паху краснеет, происходит местное повышение температуры тела;
• развивается интоксикация, появляется недомогание;
• женщина страдает от сильных приступов тошноты, рвоты.

В сдавленной области нарушается кровообращение, возникает дефицит кислорода. При отсутствии медицинской помощи в течение 2 часов, клетки ущемленных внутренних органов начинают отмирать. Через 8 часов у женщины развивается воспаление брюшины (перитонит).

Проникновение в грыжу патогенных микроорганизмов приводит к воспалительной реакции в грыжевом мешке. Воспаление развивается остро, сопровождаясь типичными симптомами:

• боль в области выпячивания;
• кожный покров над грыжей отекает и натягивается;
• появляется покраснение.

Патогены проникают в грыжу из кишечника по восходящим путям, с током крови из отдаленных очагов хронического воспаления (верхних дыхательных путей, почек, мочевого пузыря), кариозных зубов, а также через поврежденные кожные покровы.

При инфицировании пиогенными бактериями, результатом продуцирования которых является гной, развивается флегмона. Нагноение приводит к появлению более яркой клинической картины:

• боль становится интенсивнее, приобретает стреляющий характер;
• состояние резко ухудшается, повышается температура тела;
• выпячивание приобретает синюшный оттенок.

При бездействии флегмонозный мешок в любой момент может лопнуть, в результате чего гнойное содержимое попадет в брюшную полость и станет причиной перитонита.

При сдавливании грыжевыми воротами части кишки, каловые массы и газы задерживаются в кишечнике из-за острой непроходимости органа. О развитии опасного состояния женщина узнает по следующим признакам:

• схваткообразные боли в животе;
• если непроходимость полная, возникает стойкий запор – отсутствие дефекации;
• при частичном перекрытии кишки – начинается диарея;
• скапливаются газы, живот сильно вздут;
• сильная тошнота, рвота, при вовлечении в патологический процесс толстого кишечника рвотный рефлекс отсутствует;
• кожа бледнеет, падает артериальное давление.

Отсутствие медицинской помощи в течение 6 часов развивается некроз части кишечника с последующим инфицированием брюшной полости. Это состояние, как и другие осложнения паховой грыжи относится к категории жизнеугрожающих и лечатся только в ходе экстренной операции.

Воспаление серозной оболочки относится к хирургическим заболеваниям, которые объединяют термином «острый живот». Инфицирование брюшины у женщины является следствием отсутствия своевременной помощи при развитии осложнений – ущемления, флегмоны, острой кишечной непроходимости.

Перитонит проявляется:

• пронзительной болью, распространяющейся от желудка до нижней части живота, с постоянно усиливающейся интенсивностью;
• сильным напряжением передней брюшной стенки;
• острой болезненностью при попытке надавливания на живот;
• повышением температуры тела, апатией;
• сильная тошнота и рвота, после которой не становится легче.

Состояние требует неотложной медицинской помощи, при отсутствии своевременного лечения возможен летальный исход.

Из-за особенностей анатомии паховая грыжа у женщины трудно диагностируется. Небольшое выпячивание в паху незаметно, становится заметным только после сильного натуживания. У представительниц слабого пола с лишним весом грыжа не только не визуализируется, но и не прощупывается. Поэтому на ранних сроках выявление грыжи в паху у женщин редко встречается. В большинстве случаев пациентки приходят на прием к хирургу с болью или осложнениями заболевания.

Постановка диагноза начинается с опроса женщины, выслушивания жалоб, уточнения появления первых симптомов. В дальнейшем врач осматривает паховую область в положении стоя и лежа, проводит пальпацию, проверяет грыжу на возможность вправления, болезненность, наличие сопутствующих симптомов.

Паховую грыжу у женщин легко спутать с бедренным грыжевым образованием, поэтому в ходе диагностики хирург определяет точную локализацию дефекта. Для уточнения локализации, размеров, характера содержимого, хирург назначает:

• ультразвуковое исследование (УЗИ) грыжи, органов малого таза и брюшной полости;
• герниографию – рентгенологическое изучение грыжевого мешка с введением в него контрастного вещества;
• ирригоскопию – исследование кишечника рентгеновскими лучами после заполнения органа контрастирующим веществом;
• МРТ грыжи показано женщинам с ожирением, у которых невозможно проведение ультразвукового скрининга.

При необходимости дополнительное обследование женщины проводит гинеколог, кардиолог, гастроэнтеролог, пульмонолог.

Паховая грыжа выходит за пределы полости через анатомическое или искусственное отверстие, поэтому устранить дефект можно только его ушиванием в ходе оперативного вмешательства. Сегодня герниопластика остается единственным способом лечения паховой грыжи.

Консервативная терапия остается вспомогательной, ее главная задача – торможение патологического процесса и предупреждение осложнений. Применение лечения грыжи в паху допустимо в дооперационный период и для женщин, которым плановая операция противопоказана в силу старческого возраста или при наличии тяжелого декомпенсированного состояния.

Особенно скептически врачи относятся к применению народных средств без предварительной консультации с врачом.

Существует несколько способов лечения паховой грыжи у женщин:

Использование специального ортопедического изделия показано женщинам с паховой грыжей до и после операции. Единственным абсолютным противопоказанием к ношению противогрыжевого бандажа является невправимая грыжа. В остальных случаях специальное приспособление рекомендуют носить постоянно.

Грыжевой бандаж представляет собой широкий пояс с анатомической вставкой и ремнями для лучшей фиксации пелотов (небольших подушечек), которые располагают над выпячиванием. Для удобства ношения производители изготавливают бандажи в виде трусов.

Чтобы изделие приносило максимальную пользу, его нужно подобрать в соответствии с размером и правильно использовать. Для большей эффективности нужно придерживаться следующих рекомендаций:

• перед покупкой бандаж лучше примерить, чтобы убедиться в расположении аппликатора точно над выпячиванием;
• надевать изделие нужно в положении лежа, предварительно вправив паховую грыжу, и отрегулировать фиксирующими ремнями;
• носить бандаж нужно постоянно, особенно надевать перед физической нагрузкой, выполнением упражнений или домашней работы;
• менять изделие по мере его износа.

Чтобы бандаж для паховой грыжи служил долго, за ним нужно правильно ухаживать. Стирать руками в прохладной воде, для очищения от грязи использовать средства для деликатных тканей, не выкручивать, сушить в расправленном виде вдали от нагревательных приборов.

Женщинам с паховой грыжей хирурги рекомендуют использовать бандаж постоянно, длительность ношения после операции определяет лечащий врач.

Независимо от симптомов, обязательным пунктом лечения паховой грыжи у женщины являются лечебные упражнения. Регулярное выполнение гимнастического комплекса улучшается состояние мышц и сухожильно-связочного аппарата, усиливает микроциркуляцию крови.

Комплекс упражнений подбирает лечащий доктор, учитывая возраст больной, особенности заболевания и общее состояние организма. Женщины с неосложненной паховой грыжей могут выполнять упражнения в домашних условиях, при риске возникновения осложнений комплекс упражнений делают только под присмотром инструктора.

В дополнение к лечебной гимнастике врач назначает массаж. После проведения курса улучшается тонус мышечных волокон, питание и кровоснабжение тканей.

Несмотря на небольшой процент появления паховых грыж у женщин, проведение профилактических мероприятий поможет избежать появления болезни представительницам слабого пола с предрасположенностью к грыжеобразованию. Специалисты рекомендуют:

• правильно питаться, следить за весом;
• вести активный образ жизни, заниматься спортом, укреплять мышцы брюшного пресса;
• отказаться от тяжелых физических нагрузок;
• не поднимать тяжелые предметы;
• носить бандаж во время беременности.

Паховая грыжа у женщин редкий диагноз, но избавиться от нее можно только хирургическим путем. Поэтому при появлении болезненности и дискомфорта с визитом к врачу затягивать не стоит. Ранняя диагностика поможет вовремя выявить заболевание и удалить дефект, не допустив развития тяжелых осложнений.