Операция при паховой грыжи у взрослых

Паховой грыжей врачи обозначают выпадение органов живота сквозь уязвимые зоны пахового канала. Это достаточно распространенная патология, встречающаяся у 27% мужчин и 3% женщин.

Выделяют грыжи наследственные — при погружении яичка в мошонку, и приобретенные паховые грыжи, появление которых обуславливает ряд факторов. Пусковым звеном является снижение силы мышечного корсета паховой области.

Анатомия классифицирует грыжи на:

По объему грыжевого мешка принято выделять следующие размеры:

Такие грыжи подразделяются на первичные и рецидивные. Первичной называют паховую грыжу, впервые появившееся у пациента, а рецидивной паховой грыжи — мошоночная грыжа, возникающая у пациента, перенесшего оперативное лечение.

Чаще грыжа возникает у мужчин, что обусловлено анатомическими особенностями таза. Он шире, имеет более слабый мышечный и сухожильный каркас, нежели таз женщин.

Однако выпячиванию внутренних орагнов способствуют такие факторы, как:

Заподозрить патологию можно по следующим признакам:

Как только был обнаружен хоть один из признаков, говорят наличии паховой грыжи. Неприятное ощущение иногда на время проходит, но потом обнаруживается выпячивание, что свидетельствует о грыже. В таких случаях срочно необходим осмотр у хирурга.

На приеме врач проводит опрос и осмотр. Обязательно выясняются род деятельности пациента, как давно появились признаки и характер их проявления. Визуальный осмотр выполняется в горизонтальном и вертикальном положениях. Хирург путем пальпации оценивает место выхода грыжевого мешка, его объем, возможность беспрепятственного вправления. Затем пациенту необходимо пройти аппаратную диагностику:

Целью обследований является дифференцировка вида грыжи с последующим назначением правильного лечения. Из-за схожести симптомов паховую грыжу можно спутать с бедренной, а также водянкой яичка, варикозом семенного канатика и набуханием близлежащих лимфоузлов.

По итогам обследований врач определяет степень тяжести состояния и составляет индивидуальный план лечения. Перед манипуляциями обследуемый подписывает соглашение на проведение осмотра и дает согласие на обработку персональных данных.

Лечить патологию можно консервативно или оперативно. К первой группе методов относят бандажи — специальных фиксирующих приспособлений. Он не воздействует на причину проблемы, но снижает проявление симптомов. Устройство удерживает паховую грыжу в области брюшной стенки, чтобы она не мешала.

Бандажи рекомендуются в период до хирургического вмешательства, а также при противопоказаниях к проведению операции. Устройство назначается врачом и подбирается индивидуально.

К другим консервативными методам относят физиотерапию, лечебную физкультуру . Эти методики укрепляют общее состояние организма, но не имеют доказательной базы. Медикаменты способны снимать болевой синдром, но также не воздействуют на причину. Такими способами паховая грыжа не лечится.

Самый надежный способ лечения — это оперативное лечение паховой грыжи. Выпячивание нельзя один раз поместить таким образом, чтоб оно не выходило снова, поэтому самый оптимальный способ — ушивание паховой грыжи. Больных оперируют в соответствии с планом в отделении общей хирургии. Экстренно прооперировать необходимо пациентов с ущемлением и при признаках кишечной непроходимости.

Традиционно выделяют следующие виды операций паховой грыжи: открытая грыжевая пластика и лапароскопия. В последние годы в хирургии отдают предпочтение лапароскопической операции при паховой грыже, как более надежному и менее травматичному способу удаления паховой грыжи.

Операция по удалению паховой грыжи складывается из 3 основных стадий:

Оперативное лечение позволяет удалить выпячивание и зафиксировать ткани. Грыжевые ворота закрываются структурами организма или с использованием эндопротеза — специальной хирургической сеткой.

Методика называется так, потому что производится разрезание непосредственно выпячивания. Сперва осуществляется анестезия (спинальная, общая или местный наркоз). В ходе данного вида операции по иссечению паховой грыжи доктор разрезает ткани в зоне выпирания, достигает грыжевого мешка и просматривает, что в него входит. При отсутствии некротических поражений, содержимое вправляет на место. Затем сшивает грыжевой дефект своими тканями — натяжение по Бассини, или синтетической сеткой по способу Лихтенштейна. В первом случае рану затягивают в несколько слоев:

Натяжением закрывают при малой окружности ворот. Условием успешной операции являются правильное функциональное состояние мышечных и соединительных волокон и их способность к регенерации. Однако разновидность по Бассини характеризуется высоким риском рецидива паховой грыжи (до 13,7%), поэтому сегодня такое ушивание уступает в использовании другим методикам.

Операция по Лихтенштейну (название идет от Ирвинга Лихтенштейна, впервые предложившего такой метод) делают как под местным, так и под общим обезболиванием. После того, как хирург поместил грыжевое содержимое в брюшную полость, в проекции ворот подшивается нерассасывающийся полипропиленовый имплант. Сетка служит надежным скреплением ослабленного каркаса в зоне дефекта, что препятствует рецидивированию заболевания. Протез изготовлен из гипоаллергенных материалов, не стесняет движений, совсем не чувствуется и устанавливается на всю жизнь.

Открытую операцию назначают, когда есть противопоказания к лапароскопии. Если у пациента серьезные сердечно-сосудистые болезни, а также в случае большого размера паховой грыжи первичной и при рецидиве.

Этот метод является золотым стандартом лечения паховых грыж. Лапароскопия квалифицируется как современный малоинвазивный безопасный оперативный метод, используемый в различных областях хирургии. В процессе лапароскопического удаления паховой грыжи больной вводится в наркоз (общая анестезия). Хирурги делают небольшие разрезы, благодаря которым достигают место паховой грыжи. Лапароскопические разрезы при паховой грыже составляют не более 1 см.

Хирург пользуется специальным аппаратом, который называется лапароскоп. Он представляет собой эндовидеохирургический комплекс, состоящий из видеокамеры с блоком управления, монитора, осветителя и аспиратора-ирригатора. Брюшная полость заполняется углекислым газом для расправления и лучшей визуализации внутренних органов. Через разрезы внутрь вводятся хирургические инструменты. Камера передает видео процесса на экран, ориентируясь по которому хирург удаляет грыжевой мешок изнутри, а затем происходит ушивание слабого места сетчатым эндопротезом.

Лапароскопическая операция паховой грыжи делится на два вида:

Как у любого оперативного вмешательства у лапароскопии есть ряд плюсов и минусов.

Лапароскопическая герниопластика по методикам TAPP, TEP и способ по Лихтенштейну имеют уровень убедительности А и рекомендованы Европейским Герниологическим Обществом для проведения хирургического лечения паховой грыжи.

Ограничения проведения операции подразделяются на абсолютные и относительные. К последним относятся:

Операцию по удалению паховой грыжи у мужчин сделают после нормализации состояния.

Абсолютные противопоказания являются запретом, поэтому пациенту назначается паллиативная терапия. Это такие состояния, как:

Для положительных результатов операции больной должен соблюдать все правила подготовки. Начинать необходимо за месяц до операции со специальной диеты:

За 3 суток до операции необходимо исключить бобовые, хлебобулочные изделия, сырые овощи и фрукты, газировки, так как эти продукты способствуют газообразованию. За сутки до операции пациенту можно пить только воду.

Обязательна консультация с врачом по поводу приема лекарственных средств. Чтобы снизить риск кровотечений, при постоянном приеме антикоагулянтов, необходимо за 3 дня до операции или отменить их и перейти на разрешенный препарат перед вмешательством. Для этого нужно проконсультироваться с лечащим врачом. Подготовка включает недельный курс противоаллергических препаратов для снижения риска десенсибилизации организма, а также препараты, укрепляющие стенки сосудов. Иногда назначаются энтеросорбенты.

Ввиду того, что грыжа является следствием ослабления мышечного тонуса, пациентам назначается специальные несложные упражнения для тренировки мышц паха.

Утром перед операцией проводится гигиена: пациент принимает душ и удаляет волосы с оперируемой зоны.

В подготовительные мероприятия обязательно включены следующие лабораторные исследования:

Обязательно прохождение флюорографии и ЭКГ. Ультразвуковую диагностику используют, чтобы определить размеры выпячивания и высоту пахового промежутка, обнаружения возможных липом и кист, а также для подтверждения выбора метода оперативного вмешательства.

Сколько продлится хирургическое вмешательство зависит от выбранного метода. При классической герниопластике делается одна или несколько операций, что зависит от сложности случая. В среднем такая операция длится 3 часа.

При лапароскопии оперируют от 40 до 90 минут. Важно понимать, что состояние мужского организма, сопутствующие патологии и возраст влияют на время операции. Увеличение продолжительности хирургических мероприятий требует введения дополнительных доз средств для наркоза, что неблагоприятно для пациента, поэтому операция не должна занимать больше 5 часов.

Успех лечения зависит не только от своевременного прибытия в стационар и профессионализма хирурга, но и от правильного поведения в реабилитационный период. Последний подразделяется на ранний и поздний. Ранний начинается с момента, когда пациент отходит от наркоза, его осматривает врач, оценивает общее состояние и меняет повязку. Результат поздней реабилитации очень зависит от самого пациента.

Лапароскопия характеризуется коротким периодом восстановления, который длится в среднем неделю. Вставать пациентам разрешается сразу после проведения операции. Регулярно сменяются стерильные повязки. Появление прозрачного экссудата из шва без признаков нагноения является нормой.

Серьезнее обстоят дела с реабилитацией после открытой герниопластики:

Некоторым пациентам требуется 12 месяцев для полноценного восстановления.

В качестве помощника врачи часто назначают ношение корсетного белья. Бандаж поддерживает шов в движении, при кашле или чихании. Конструкция препятствует формированию послеоперационного грыжевого выпячивания и расхождению шва. Корсетные изделия позволяют сформировать правильное положение органов и тканей. Вначале реабилитационного периода ортопедический пояс носится постоянно, а когда швы уже окрепли, рекомендуется надевать бандаж при физических нагрузках.

Отдельной важной рекомендацией является своевременное мочеиспускание, дабы избежать избыточного давления на оперированную область.

Диета — неотъемлемая часть правильного восстановления, так как важно избегать расстройств пищеварения. Из рациона исклчаются жирный, копченые и соленые продукты, а также алкоголь, бобовые, хлебобулочные изделия, газированные напитки, свежие овощи и фрукты.

Порция должна быть небольшая, питание частое — до 6 раз в день. В первую неделю восстановления предпочтение отдается жидкой еде, можно покупать детское питание. Затем в рацион включаются:

Желательно придерживаться такой диеты на постоянной основе.

Физическая активность приветствуется, однако тяжелые тренировки запрещены в течение месяца после лапароскопии и 6 месяцев после открытой герниопластики. Нельзя поднимать грузы выше 5 кг весом. Занятия спортом рекомендуется начинать после одобрения врача и с лечебных тренировок. Они начинаются с дыхательных упражнений, нормализующих работу легких и препятствующих застойным явлениям. Постепенно тренировки усложняются, с переходом к силовым упражнениям через 6 месяцев после хирургического вмешательства.

В периоде восстановления назначается курс антибиотикотерапии в целях профилактики инфицирования. Обезболивающие препараты после операции на паховой грыже назначают только при выраженном болевом синдроме. Обычно он проходит в течение недели или 10 дней.

Следует ограничить:

Пациенту, перенесшему операцию по удалению паховой грыжи, необходимо носить бандаж, соблюдать диету, в течение месяца принимать витаминно-минеральные комплексы для укрепления иммунитета. Соблюдение таких простых правил ускоряет выздоровление и снижает риск повторного появления паховой грыжи. Также необходимо посещать врача по поводу контроля раз в полгода.

При подозрении на паховую грыжу следует записаться на прием к хирургу, потому что это состояние может развиваться в жизнеугрожающие осложнения.

Самое опасное последствие пахового выпячивания — ущемление органов в грыжевом мешке или разрыв его содержимого. Вследствие этих процессов развивается воспаление в паховой грыже, что приводит к некрозу тканей или перитониту.

Запор — застой каловых масс, развивающийся когда в грыжевой мешок попадает толстая кишка. Сперва человек страдает запорами, тошнотой, рвотой и нарушенным стулом. В экстренных ситуациях развивается кишечная непроходимость.

Если долго тянуть с операцией, содержимое грыжевого мешка пахового выпячивания срастается с брюшиной. Это приводит к невправимости выпячивания.

Воспаление паховой грыжи развивается при инфицировании грыжевого мешка. Оно проявляется классическими симптомами интоксикации: повышение температуры, отек и покраснение выпячивания, тошнота, возможна рвота и головная боль. Пациенту нужна срочная госпитализация и операция.

Повреждение прямой кишки, мочевого пузыря или крупных сосудов в ходе оперирования составляет всего 0,1%. Риск операционных осложнений зависит от профессионализма специалиста.

В первые дни может наблюдаться нарушение питания яичка и отек мошоночной области, ввиду сдавления семенного канатика.

После хирургических манипуляций пациент может испытывать дискомфорт при отхождении от наркоза. В первое время беспокоят головная боль и диспепсические расстройства. Поэтому перед операцией назначается консультация анестезиолога-реаниматолога, который собирает анамнез, выясняет аллергическую предрасположенность и оценивает операционно-анестезиологические риски.

При попадании патогенных микроорганизмов в рану может развиваться воспаление. Чаще всего встречается в осложненных случаях и у пациентов в возрасте. Это обстоятельство продлевает пребывание в стационаре, так как необходимо наблюдение хирурга.

При травматизации тканей в подкожно-жировой клетчатке может накапливаться жидкость. Проявления похожи на воспаление раны. В области раны можно прощупать несколько болезненное образование. Лишнюю жидкость удаляют с помощью пункции под контролем УЗИ.

Отек яичка, или, гидроцеле, представляет собой скопление жидкости между оболочками яичка. Обычно мошоночная водянка наблюдается с одной стороны. В этом случае необходимо оперативное лечение.

Расхождение швов — редко встречающееся осложнение. Чтобы этого не произошло необходимо строго соблюдать рекомендации врача.

Послеоперационные гематомы возникают из-за кровотечения и сильного отека. Иногда нужно вскрывать рану повторно, для остановки кровотока. Но такие осложнения встречаются всего у 2% перенесших лапароскопию.

Послеоперационные раны заживают самостоятельно, швы обычно снимают на 10 сутки. Уже через месяц человек возвращается в привычный режим. Если нет осложнений, после лапароскопии паховой грыжи пациент выписывается уже на следующий день, а классическая герниопластика требует более длительного пребывания в стационаре. При своевременном оказании помощи прогноз благоприятный.

К профилактическим мерам относятся:

При мучительном кашле или длительных запорах необходимо обращаться к врачу и лечить данные состояния.

Плановое оперативное грыжесечение имеет более высокие шансы благоприятного исхода, чем экстренная операция. Поэтому при появлении дискомфорта в области паха, необходимо обращаться за консультацией по поводу операции паховой грыжи к врачу.