Для записи на прием к врачу оставьте свою контактную информацию
Мы свяжемся с вами в ближайшее время
Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь c политикой конфиденциальности
Для записи на прием к врачу оставьте свою контактную информацию
Мы свяжемся с вами в ближайшее время
Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь c политикой конфиденциальности

Операция по удаления грыжи живота: когда показана, особенности проведения

Грыжа живота – распространенная патология, способная проявляться у людей разного пола и возраста. При подобной деформации присутствует перераспределение внутренних органов за полости естественного расположения. Сама грыжа преодолевает брюшину и выступает за пределы кожного покрова из-за слабости мышц. При визуальном осмотре похожа на уплотненное образование разных форм, на ощупь твердая. Консервативное лечение грыж живота не проводиться, врачи рекомендуют пострадавшим незамедлительное хирургическое вмешательство. Операцию могут откладывать при обнаружении проблемы у ребенка, в детском возрасте грыжа способна рассосаться.

Что такое грыжа: определение, классификация

Грыжевые ворота представляют собой отверстие, образовавшиеся в брюшной стенке. Дефект образуется под влиянием разных факторов, вызывать его способно выполнение серьезных нагрузок, травмы и хирургические операции, слабость соединительных тканей. Согласно статистике проблема – распространенная, в той или иной форме грыжа встречается у 5% населения. В 80% случаев формируется выпячивание у мужчин из-за особенностей будничной активности. Основная причина образования грыжи у женщин – диастаз, возникший при беременности и в послеродовом периоде. Чаще проблема встречается у лиц старшего возраста (более 50 лет).
Составные части грыжи
Грыжи живота возникают и в детском возрасте. Но, лечения они не требуют. За состоянием ребенка наблюдают медики, возможно консервативное воздействие. Часто рекомендуется использование методов физиотерапевтического лечения грыжи в комплексе с лечебной физкультурой. При обнаружении грыжи живота у взрослых, лечение всегда радикальное. Проведение операции с иссечением местных тканей позволяет добраться до места локализации. После удаления грыжи две недели уйдет на восстановление. Реабилитационный период может растянуться на 2 месяца при осложнениях.

Классификация

Болезнь имеет подвиды и классифицируется по месту расположения. Принято деление на наружные грыжи брюшной стенки живота (образование выходит за пределы области) и внутренние (выпячивание находится в брюшной области). Существует еще деление по локализации, грыжа может быть:

  • пупочная – находится в районе пупка;
  • околопупочная – отходит от пупочного кольца вправо или влево;
  • паховая (дополнительно делится на прямую, косую), располагается в паху, чаще встречается у мужчин;
  • вентральная – грыжа передней брюшной стенки, находящаяся в нижней части;
  • эпигастральная – располагается у белой линии живота.
Грыжи живота схема
Также в хирургической практике встречаются бедренные, поясничные и запирательные грыжи. Они встречаются реже. По объемы бывают полными и неполными. В первом случае грыжевой мешок находится в пределах стенок брюшной полости, во втором покидает брюшное пространство, но остается в его границах. Проводится операция во всех случаях.
Наиболее опасны ситуации, при которых у больного диагностировано ущемление грыжи. Это состояние болезненное, требует проведения неотложных оперативных мероприятий. При отсутствии своевременной реакции, исход может быть плачевным, больной может погибнуть.

Основные причины

Грыжа брюшной полости не появляется без причин. Для его образования нужно время и воздействие определенных факторов. Их перечень можно представить следующим образом:

  • плохой наследственный анамнез;
  • врожденная слабость мышц;
  • полученные изменения вследствие травм, хирургических операций, истощения, резкого похудения и сброса мышечной массы;
  • постоянные тяжелые физические нагрузки;
  • лишний вес, ожирение;
  • опухолевые процессы, протекающие в органах брюшной полости;
  • постоянный надрывный кашель;
  • нарушенное мочеиспускание и запоры (из-за натуживания);
  • беременность (особенно повторная), тяжелые роды;
  • профессиональная игра на духовых инструментах;
  • некоторые болезни хронического течения.
Причины грыжи живота
Грыжа может образоваться при продолжительном воздействии перечисленных факторов. Их кратковременное влияние не может привести к серьезным проблемам в плане здоровья. На начальном этапе образования грыжи возникает существенный дискомфорт. Именно в этот момент стоит обратиться к доктору и согласиться на операцию. Если этого не сделать, проблемы могут быть серьезными. При отложении операции на позднее время возрастает вероятность ущемления грыжевого мешка, тогда прогноз на восстановление усугубляется.

Главные признаки грыжи

Симптомы при грыже живота не являются специфическими, но компетентному врачу они помогают диагностировать острое состояние больного. Грыжевой мешок – основной признак, проявляющийся в виде выпячивания в области живота. Он способен достигать значительных размеров. На фоне его роста возникает болезненность, но этот признак не всегда присутствует на раннем этапе развития болезни.

Дискомфорт при начальном развитии грыжи может возникать при совершении ритмичных движений, усугублялась на фоне кашля, чихания, натуживания при дефекации. В запущенных случаях усугубление самочувствия провоцируют даже глубокие вдохи. Сами симптомы считают специфическими для всех грыж. Боль достигает апогея в месте образования формирования. Характерные признаки грыж разного типа можно увидеть на фото.
При промежностных грыжах у женщин и мужчин появляется ощущение тяжести и давления в области прямой кишки. Не исключены серьезные нарушения мочеиспускания. В месте образования грыжи могут возникать дефекты кожи – образование выпадает. Ситуация осложняется при попытке опорожнения кишечника, человек испытывает боль. При первом рассмотрении симптомы можно спутать с признаками внутреннего геморроя. В конце выпадение узлов может проявиться, но оно не будет истинной причиной боли, а выступит присоединенной на фоне воспаления патологией.

Остальные симптомы грыжи могут различаться в зависимости от места появления выпячивания. Состояние зависит от области нахождения очага воспаления и запущенности ситуации:

  1. При поражении кишечных петель у больного проявляется непроходимость, он сталкивается с ощущением постоянного давления в области пояснично-крестцового отдела, но боль способна растекаться. Признаки интоксикации нарастают быстро из-за нахождения внутри организма каловых скоплений. Возможно появление приступов рвоты и тошноты, нарастание показателей температуры тела.
  2. При распространении патологии на мочевой пузырь, процесс нарушается. Позывы становятся частыми, но непродуктивными. На этом фоне возрастает риск развития воспалительного процесса, способного охватить мочевой пузырь, всю почечную систему.
  3. Грыжи белой линии живота способны достигать существенных размеров, они проявляются на передней брюшной стенке. При напряжении мышц переднего пресса усиливается боль в эпигастрии.
  4. При пупочной грыже ярко проявляются приступы тошноты, боль растекается и становится опоясывающей.
Менее распространенной проблемой считают блуждающую грыжу пищевого отверстия диафрагмы. Установить точное положение выпячивания – невозможно. Сам мешок изменяет свое положение, когда человек наклоняется и совершает какие-либо движения. О ней есть отдельные, подробные статьи.

При бедренной грыже боль появляется интенсивно, эпизоды способны прослеживаться ярко. Сам дискомфорт распределяется на всю нижнюю часть живота, поэтому человек старается машинально выпрямиться. Не редкими являются нарушения мочеиспускания и дефекации.

При мышечных грыжах характерно болезненное уплотнение. Интенсивность проявления синдрома усиливается при классической пальпации пораженной зоны. Запрещено пытаться вправить деформацию самостоятельно – риск защемления в таких случаях возрастет. Блуждающая грыжа пищевого отверстия диафрагмы практически лишена риска ущемления, но боль при ней – яркая. Диагностика осложняется тем, что больной может не подозревать о наличии проблемы.

В чем опасность образования

Если размеры грыжи живота – небольшие, оно просто будет доставлять человеку определенный дискомфорт при ходьбе, провоцировать болезненность при резких движениях. Но, игнорировать этот признак нельзя, потому что само формирование имеет склонность к планомерному росту. В первое время при небольших размерах, грыжу можно вернуть в естественное положение за счет легкого вдавливания. Со временем делать это становится опасно из-за образования спаек в просвете. Такое нарушение увеличит вероятность защемления.

Попытки вправления грыжи приведут к ущемлению, вероятен некроз тканей. Состояние больного заметно ухудшается, наблюдается:

  • массивное внутреннее кровотечение;
  • застойные процессы в полости;
  • нарастание интоксикации;
  • повышение нагрузки на сердечно-сосудистую систему;
  • нарушение дыхательного ритма.
Ущемленная грыжа
Пострадавшего в буквальном смысле сжимает от боли, он принимает вынужденное положение для ее минимизации. Если медицинскую помощь не оказать своевременно, возможен летальный исход.

На фоне ущемления грыжи живота иногда проявляется непроходимость кишечника, связанная с болезненностью самого процесса. Так случается, если в грыжевом мешке оказывается часть толстой кишки, это приводит к застою каловых масс. Больной будет ощущать естественный позыв к опорожнению, но обеспечить его не сможет.
Если не провести операцию, появиться некроз, провоцирующий перитонит, далее случится заражение крови и вероятность благополучного исхода сводится к минимальной.

Диагностика патологии

Бедренная, паховая и пупочная грыжи считаются распространенными. Их выявить не сложно, потому с задачей справляется даже фельдшер скорой помощи на догоспитальном этапе. Дополнительные обследования необходимы, если грыжа располагается в области седалищного нерва или запирательного отверстия. Главным типичным симптомом является толчок, проявляющийся в пораженной области. Само выпячивание – исключено, оно проявляется не чаще чем в 0,5% случаев от общего числа выявленных.

Для подтверждения поражения, установления области локализации грыжи и определения точного диагноза можно применять следующие методы:

  • рентген брюшной полости и двенадцатиперстной кишки;
  • рентген с применением контрастного вещества;
  • УЗИ очага поражения.
Чаще всего таких мер достаточно для определения всех необходимых параметров. К лабораторным обследованиям прибегают перед операцией, если состояние пациента не острое. В экстренных случаях операцию начинают сразу после доставки в стационар, а анализы оценивают потом.

Лечение грыжи

Грыжа живота – достаточная проблема, не позволяющая человеку жить полноценно из-за имеющегося риска осложнений. Основной опасностью является ущемление грыжи, приводящее к некрозу внутренних органов. Такое состояние делает человека инвалидом, нарушает координацию движений и может привести к инвалидности. Многолетние исследования подтверждают, что консервативное лечение грыжи – не оправдано. Оно лишь незначительно облегчает состояние больного, но не возвращает его к полноценной жизни.

Грыжу брюшной полости у взрослых пациентов чаще иссекают хирургическим путем, но иногда делать это нецелесообразно. В отдельных ситуациях лучше отказаться от вмешательства, если риск ущемления грыжи невелик. Врач может посоветовать консервативное лечение людям преклонного возраста. Состояние поддерживают за счет регулярного ношения специального бандажа.

Оперативное вмешательство

Оптимальный тип оперативного вмешательства определяют после оценивания степени тяжести самого больного. При обнаружении ущемления грыжи вмешательство проводят экстренным образом, потому что самочувствие больного может быстро ухудшаться из-за некротического поражения. При перфорации повышается риск перитонита.

Если операция экстренная, вначале обеспечивается лапароскопический доступ. По необходимости, при объемном поражении, вмешательство быстро переводят в лапаротомию для проведения ревизии всех внутренних органов. При поражении удаляют сальник и отдельные части кишечника. В период восстановления после операции пострадавший должен продолжительное время использовать специальный бандаж, соблюдать диету, чтобы избежать нагрузок на пищеварительную систему и предотвратить запоры.
Терапия грыжи живота
Если диагностику грыжи обеспечить вовремя, прогноз для больного будет благоприятным. Пострадавшего направляют в хирургическое отделение и установят ориентировочную дату проведения вмешательства. В период подготовки (в течение 2-3 суток) собирают анализы и уточняют анамнез, чтобы исключить любые возможные осложнения. Лечение грыжи живота обеспечивает хирург – это классическая операция по резекции. Она заключается в ушивании грыжевых ворот и перекрытии их сетчатым протезом или собственными тканями пациента.

Продолжительность манипуляции всегда является индивидуальной величиной и сильно зависит от области расположения самой грыжи.
Лечение проводят по полису обязательного медицинского страхования. Но, лучшего качества обеспечения типового вмешательства можно добиться, обратившись в частную узкопрофильную клинику в Москве и регионах.

Показания к проведению

Если осложнений и противопоказаний нет, врач назначает плановое удаление грыжи. Дефект придется устранять, единственное, что определяется на этом этапе – сроки. Если есть обострение хронических болезней, их до операции следует ввести в стадию глубокой ремиссии, чтобы они не усложняли восстановление. Операцию по удалению грыжи без подготовки проводят, если состояние распознают острым.

Противопоказания

Перечень основных противопоказаний к лечению грыжи оперативным способом выражают таким списком:

  • детский возраст до 7 лет (если грыжа приобретенная);
  • сезонные инфекционно-простудные заболевания;
  • онкологические опухоли в организме (запущенные формы, неизлечимые);
  • период беременности;
  • нарушение нормального свертывания крови;
  • перенесенный в течение последних 6 месяцев инфаркт или инсульт;
  • нарушения в работе сосудов и сердца;
  • сбои дыхательной системы;
  • грыжи значительного размера у больного в возрасте старше 70 лет;
  • цирроз печени или варикозное расширение вен пищевода;
  • сахарный диабет в фазе декомпенсации;
  • тяжелые формы почечной недостаточности.

В ряде случаев противопоказания из этого списка медики расценивают как относительные, то есть операция может быть проведена, если состояние тяжелое, а грыжа продолжает расти. При выявлении прямой угрозы жизни, резекция выполняется, несмотря на описанные факторы. Врач клиники обязан ознакомить пациента с возможными рисками и предложить подписать удостоверяющую ознакомление бумагу.

Подготовка к хирургическому удалению грыжи

Перед плановым оперативным вмешательством проводят полное лабораторное исследование, требующее от больного сдачи следующих проб:

  • исследование урины;
  • общий анализ крови и биохимия;
  • анализ крови на сахар и свертываемость.

Обязательное обследование включает УЗИ органов брюшного пространство, ЭГДС и рентгенографические снимки. Эти методы помогают точно установить локализацию грыжи и степень запущенности проблемы. Перед операцией также проводят флюорографию, электрокардиографию.
Приблизительно за 2 недели до ориентировочной даты, на которую назначено удаление грыжи живота больному нужно несколько изменить образ жизни, прекратить прием аспирина и других препаратов, изменяющих процесс свертывания крови. Перед посещением клиники необходимо принять душ, побрить область живота и паха, иначе процедуру будет проводить медсестра. По назначению врача с вечера делают промывание (клизму) для устранения пищевых остатков. Утром перед вмешательством нельзя есть, и пить из-за риска рвоты при наркозе.

Продолжительность операции

Продолжительность оперативного вмешательства зависит от размера новообразования, степени развития грыжи, наличия осложнений. В тяжелых случаях для удаления грыжи белой линии живота требуется 2-3 часа. Среднее время оперативного воздействия 30-90 минут. Срочная операция при диагностированном защемлении идет около 60-150 минут. В случае рецидива, резекция займет не менее 1-3 часов.

Популярные методы

Операция удаление грыжи живота называют герниорафией. Чаще всего в неосложненных ситуациях используют местное обезболивающее. Проводниковый укол внутривенно выполняют, если процедура долгая, чтобы излишне не утомлять пациента. Если больной имеет осложнения со стороны сердца, печени, почек и других внутренних органов, первый тип обезболивания для него предпочтителен.

Для лечения грыжи применяют один из двух методов:

  • пластика с использованием тканей самого пациента;
  • операция с применением сетчатого протеза.

Как удаляют грыжу на животе с пластикой тканей самого пациента в хирургии:

  • хирург проводит надрез кожи пациента непосредственно над грыжей;
  • находит грыжевой мешок и освобождает содержимое;
  • удаляет расположенные рядом ткани, пораженные некрозом;
  • помещает органы в брюшную полость, и готовиться ушивать ее;
  • ткани брюшной стенки надо стянуть друг с другом.
Варианты хирургического лечения грыж
Основное преимущество метода – недорогая цена. Главный минус – продолжительное восстановление и высокая вероятность повторного образования грыж. Удаление послеоперационной грыжи на животе – осложнено. Такую практику используют в отношении пожилых людей, не злоупотребляющих спортивными нагрузками. Надо соблюдать режим для контроля состояния.

Молодым и активным пациентам рекомендуют операцию грыжи живота с сеткой. После вправления внутренних органов пациенту накладывают заплатку из специального материала. За счет этого заметно снижается риск рецидива (с 40% до 3%). При этой операции уменьшается продолжительность восстановления, она составляет 1-4 недели. Один недостаток – цена имплантата, его приходиться оплачивать дополнительно. Ткани покрываются сеткой, которую не удаляют.

После прикрепления имплантата снижается степень натяжения, исчезает чрезмерное давление, провоцирующее надрывы. Вокруг используемой латки постепенно восстановятся естественные ткани, укрепляющие брюшину и предупреждающие дальнейшее выпячивание. Сам сетчатый эндопротез тонкий, не является аллергеном, со временем не разлагается и не требует удаления. Эффект поддержки обеспечивает полностью, позволяет добавить прочность, снижает инфекционные осложнения. Содержание под повязкой надо контролировать, перевязки и обработки в первые дни – регулярные, это очень важно.

Лапароскопическое удаление

Этот метод удаления грыжи считают щадящим, он имеет положительные отзывы и комментарии среди медиков и пациентов. Процедура проходит по следующему алгоритму:

  • врач проделывает несколько надрезов под общим наркозом;
  • в отверстие около пупка вставляют лапароскоп – специальный инструмент, оснащенный осветительным прибором и линзами, видеокамерой;
  • брюшную полость заполняют углекислым газом, чтобы убрать ткани и создать дополнительное место для работы – живот раздувается, увеличивается в размерах.

Операция по удалению грыжи живота начинается с осмотра брюшной полости. Устанавливают тип и форму имеющегося выпячивания, после чего разрабатывают схему его удаления. Хирургическими ножницами или скальпелем разрезают брюшину, обходя паховые ямки. Выпятившиеся внутренние органы возвращают в брюшное пространство. Устанавливают укрепляющую сетку и обрезают ее до необходимой формы, закрывают еж грыжевые ворота, фиксируют. Накладывают швы по данному для метода алгоритму. При обнаружении осложнений щадящая лапароскопия всегда переходит в полостное вмешательство. Если грыжи большие (больше 10 см в обхвате), метод не применим, массив удаляется обычным способом.
Основные достоинства способа:

  • минимальная травматичность;
  • низкий риск повреждения тканей, находящихся возле надреза;
  • короткие сроки пребывания в стационаре;
  • быстрое восстановление (не более 1 месяца);
  • отсутствие интенсивной боли;
  • хорошие косметические показатели (вместо разреза остается несколько небольших шрамов, которые можно убрать лазером).

Провести операцию способен только опытный хирург. Основная сложность заключается в том, что доктору приходится работать в ограниченном пространстве, ему надо работать специальными приборами, а не собственными руками.

Особенности восстановления

При неосложненном удалении небольших грыж и использовании щадящих методик, восстановление проходит незаметно для самого больного. Он может ощущать лишь незначительный дискомфорт в течение нескольких суток, интенсивная боль является маркером, сигнализирующим, что что-то в организме не так. Такой симптом является поводом для дополнительного обследования, если проблем нет, пострадавшему рекомендуют обезболивающие инъекции. Болевой синдром может быть сильным при развитии осложнений (инфекция).

Послеоперационный период начинается, когда пациента переведут в палату реанимации. Вставать можно на второй день после операции. При выявлении внутрибрюшного давления (повышенного) доктор может ограничить движения из-за риска рецидива грыжи.

Продолжительность пребывания в стационаре после лапароскопии составляет 3-5 суток. При полостном иссечении срок реабилитации увеличивается до 7 дней. Больничный лист выдается на 30-45 дней. В это время медики рекомендуют пострадавшему строго соблюдать все правила, меньше двигаться и не напрягаться, принимать лекарства в количестве, утвержденном врачом.
Важно контролировать состояние стула, он должен быть регулярным. Для подобного обеспечения надо соблюдать диету и употреблять средства, регулирующие моторику кишечника. При запоре – сразу пить слабительное. Питание должно быть полноценным, но твердую пищу пациенту лучше не кушать, пока происходит восстановление. Желудок должен работать без нагрузки.
Питание при запорах

Осложнения после вмешательства

Опасны только запущенные грыжи живота. Если операцию провести вовремя, риск возникновения проблем со здоровьем сводится к минимуму. В осложненных случаях появляются такие проблемы:

  • обтурационная непроходимость кишечника;
  • перегиб или защемление внутренних органов;
  • некроз, летальный исход.

При некрозе внутренних органов состояние больного расценивается как критическое. Не исключен разрыв петель кишечника из-за переполнения фекалиями, ткани отмирают, загнивают, развивается перитонит. Устраняют такие последствия оперативным путем, но частично.
Некроз

Прогноз для пациента

Если больной с неосложненной грыжей живота вовремя обратится к врачу и получит хирургическое лечение. При соблюдении всех настояний медиков, прогноз – благоприятный. Человек сможет вернуться к полноценной жизни в течение полугода. Риск повторного появления грыжи не превышает 5% от общего числа случаев.

При обнаруженном ущемлении, точный прогноз зависит от ряда факторов:

  • состояние органов, находящихся внутри грыжевого мешка;
  • общий объем поражений;
  • самочувствие и возраст пострадавшего;
  • насколько своевременно была проведена операция.
Если больной проигнорирует необходимость лечения грыжи и откажется от оперативного воздействия, не исключен летальный исход. Квалифицированную помощь важно получить как можно раньше, тогда опасность будет минимальной.
Прогноз полного восстановления часто усугубляет сам пациент, игнорирующий предписания медиков на весь период реабилитации. В таком случае риск возникновения осложнений становиться максимальным. Гарантировать отсутствие повторного образования грыжи невозможно.

Эффективная профилактика

Предотвратить образование врожденного дефекта у детей – практически невозможно. Снизить риск появления грыжи у пациентов зрелого возраста – реально, главное соблюдать основные правила:

  1. Пациент должен отказаться от вредных привычек, особенно важно ограничить курение, потому что кашель провоцирует напряжение стенок брюшной полости.
  2. Поднимать тяжесть нужно осторожно, нужно научиться правильно, распределять вес.
  3. Вовремя лечить болезнь внутренних органов, примыкающих к ЖКТ.
  4. Правильно питаться, употребляя достаточно клетчатки и молочных продуктов – это важный нюанс, обеспечивающий профилактику обострения.
  5. Контролировать вес собственного тела. Неважно соответствовать стандартам ВОЗ по ИМТ. Лучше провести простой тест: постараться втянуть живот, чтобы он стал плоским. Если это не выходит, есть внутренний жир – его надо убирать, потому что такой фактор заметно усиливает риск образования грыжи.
  6. В жизни каждого человека должен быть спорт. Достаточно регулярно проводить разминку и делать утреннюю гимнастику.
Профилактика рецидива грыж
Часто пациент не может охарактеризовать и описать, как болят грыжи живота внизу. Тип присутствующего дискомфорта может различаться, но чаще симптоматика усиливается при движении. Самый неблагоприятный прогноз имеют люди с поражением петель кишечника. Даже при своевременном оперативном удалении, прогноз на полное восстановление – невысокий, пациент может остаться инвалидом. После удаления грыжи любого типа показано ношение бандажа, защитная повязка необходима, чтобы обеспечить поддержку и защиту слабых стенок брюшины от растяжения. Если не соблюдать эти рекомендации, больному может потребоваться операция по удалению послеоперационной грыжи.

Грыжа живота у детей требует оперативного удаления лишь при обнаружении опасных осложнений. В остальных случаях за выпячиванием наблюдает хирург, а сама проблема устраняется до 6 лет. Выжидательная тактика – признана в мире. Операция может быть также противопоказана людям преклонного возраста. Женщинам, вынашивающим ребенка, иссечение проводят после родов посредством кесарева сечения (операции часто совмещают).

Видео