Лечение и симптомы дивертикулита кишечника

Дивертикулит чаще встречается у пожилых людей (до 65% случаев), но может появляться у молодых пациентов и детей из-за врожденных аномалий кишечника.

Если своевременно заметить дивертикулит и пролечить его, шансы на полное выздоровление высокие. Но в запущенных случаях заболевание влечет тяжелые последствия, которые угрожают жизни пациента.

Дивертикулярная болезнь — обобщающий термин, который включает спектр заболеваний кишечника, сопровождающихся грыжевыми выпячиваниями и их осложнениями. В эту группу входят:

Таким образом, дивертикулит, дивертикулы и дивертикулез — разные проявления дивертикулярной болезни кишечника. Если патология протекает без выраженных признаков и осложнений, говорят об diverticul или diverticulosis. Когда запускаются воспалительные процессы — ставят диагноз diverticulitis.

Наиболее распространена локализация патологии в левых отделах толстой кишки слева (в сигме). Редко диагностируют в 12-ти перстном отделе.

Дивертикулярная болезнь развивается из-за множества факторов. Одни причины ведут к появлению только дивертикулов, другие — к дивертикулиту (diverticulitis). Также выделяют провоцирующие обстоятельства, которые вызывают как появление грыжевых образований, так и их воспаление.

Дивертикулы в толстой или тонкой кишке появляются из-за:

Единичные или множественные мешкообразные инфильтраты у людей старше 40–60 лет встречаются часто. Однако лишь у 10–20% возникшее заболевание осложняется воспалением и развивается дивертикулит толстой кишки.

В числе причин дивертикулита следующие:

1. Глистные инвазии. Гельминты повреждают слизистую кишечника, снижают местный иммунитет, нарушают микрофлору. Это приводит к стремительному размножению патологических микроорганизмов и развитию воспаления дивертикулов.
   
2. Различные инфекции кишечника.
   
3. Чрезмерное скопление каловых масс в образовавшихся грыжевых карманах. Попав туда, фекалии уже не могут выйти естественным путем. Они растягивают мешочки, приводят к атрофии их стенок и провоцируют рост патогенных бактерий.
   
4. Травмы слизистой оболочки: при проведении операций, занятиях нетрадиционным сексом, частичками случайно проглоченных твердых предметов.
   
5. Заболевания, протекающие с воспалением слизистой кишечника. Болезнь Крона, дисбактериоз, колит и язвы нарушают моторику и целостность слизистой оболочки.
   

В основе формирования дивертикулеза и дивертикулита лежит чрезмерное растяжение, в результате чего выпячиваются стенки кишечника. Грыжевые образования появляются в так называемых слабых местах. Они бывают врожденными или приобретенными, которые возникают из-за атрофии на определенных участках. Также в кишке любого человека есть физиологически ослабленные зоны: там, где сосуды входят в стенки органа.

Однако одной слабости мышц недостаточно для развития заболевания. Ключевое условие — чрезмерное повышение давления в просвете органа. Кишечник состоит из множества камер, каждая из которых последовательно сокращается, чтобы протолкнуть каловые массы в финальный отдел. Этот процесс называется перистальтикой.

Если несколько камер сократились одновременно или каловые массы слишком плотные, давление внутри органа возрастает до 90 мм. рт. ст. Это в 9 раз выше нормы. Такое превышение приводит к выпячиванию стенок и формированию выпуклых мешочков. В результате развивается дивертикулярная болезнь толстой кишки.

Пока единичные или множественные грыжевые инфильтраты могут очищаться самостоятельно, дивертикулярная болезнь протекает без осложнений или симптомов. Но при скоплении каловых масс мешочки растягиваются, увеличиваются, происходит патологическое перерождение их тканей. Патогенные бактерии начинают активно размножаться и вызывают воспаление — дивертикулит.

Дивертикулярную болезнь классифицируют по четырем критериям:

1. Происхождению.
   
2. Характеру течения.
   
3. Локализации: дивертикулы толстого (сигмы) или тонкого (12-ти перстного) отделов кишечника.
   
4. Строению.
   
5. Способу образования.
   
   

Рассмотрим каждый из них подробно.

По источнику происхождения выделяют два вида дивертикулеза:

1. Врожденный. В основе механизма образования лежат отклонения во время внутриутробного развития или генетические факторы. Характеризуется наличием множественных дефектов не только в кишечнике, но и в соседних полых органах. К врожденным новообразованиям причисляют дивертикул Меккеля, который образуется из-за неполного закрытия желчного протока.
   
2. Приобретенный. Возникает во взрослом и пожилом возрасте из-за ослабления мышц кишки, повышения давления внутри ее просвета и прочих факторов.
   

По характеру течения выделяют 4 формы:

1. Бессимптомную. Встречается у 70–85% пациентов. Никаких симптомов дивертикулов нет, а новообразования выявляются внезапно при плановом обследовании.
   
2. Неосложненный симптоматический дивертикулез. Воспаление дивертикула и другие осложнения отсутствуют, но появляются слабо выраженные симптомы дивертикулярной болезни: расстройства стула, умеренные боли.
   
3. Острый дивертикулит без осложнений. Выявляется у 10–25% больных. Характеризуется воспалением и выраженной клинической картиной: сильной болезненностью, лихорадкой, общей интоксикацией.
   
4. Острый осложненный дивертикулит. Протекает с тяжелыми осложнениями: кровотечениями, прободениями, язвами, абсцессами, пр.
   

Классификация по локализации наиболее обширная. Разновидности патологии по этому критерию базируется на основании того, в каком отделе кишечника они находятся.

По упрощенной схеме выделяют:

1. Дивертикулез толстой кишки (слепой, ободочной и сигмы). Диагностируется у 70–85% пациентов.
   
2. Дивертикулы в тонкой кишке (12-ти перстной, тощей и подвздошной). Выявляются у 15–30% больных.
   

По этому критерию выделяют:

1. Истинные. Полностью схожи со стенками кишечника. Характерный вид — дивертикул Меккеля.
   
2. Ложные. Лишены мышечного слоя. Именно они осложняются чаще всего, так как не способны очищаться от каловых масс самостоятельно.
   
   

Дополнительно различают формирования с двумя типами оболочек: покрытых жировой клетчаткой либо одной серозной тканью.

Согласно данному параметру единичные или множественные дивертикулы в толстой кишке бывают:

1. Пульсионными. Образуются из-за повышенного давления в кишечной камере, имеют мешкообразную форму.
   
2. Тракционными. Формируются под действием тяги снаружи: когда кишечные стенки рубцуются с соседними органами. Изначально воронкообразные, но со временем могут принимать форму мешочка.
   

Дивертикулезу характерно течение без симптомов. Клинические признаки появляются лишь при воспалении образований. Однако иногда возникают следующие признаки дивертикулов толстой кишки:

Проявления дивертикулярной болезни толстой кишки неспецифичны, их легко перепутать с признаками раздраженного кишечника.

При возникновении дивертикулита появляются более выраженные симптомы:

Если появились осложнения, симптомы дивертикулита становятся более грозными:

Если грыжевые выпячивания находятся в нетипичном месте, появляются признаки, характерные для других патологий. Возможны нарушения мочеиспускания, проявления гастрита, язвы, панкреатита. Поэтому ориентироваться на одни симптомы при дивертикулите не стоит: адекватное лечение возможно только после всестороннего обследования.

Обострения дивертикулита возникают у каждого четвертого пациента. Осложнения тяжелые, угрожают жизни больного и требуют немедленной госпитализации и хирургического лечения.

При дивертикулярной болезни возможны следующие осложнения:

1. Перфорация дивертикула. Прободение формируется в результате длительного воспаления. Опасно тем, что грыжевое содержимое может проникать в брюшную полость или забрюшинную клетчатку. Если воспалительные процессы вялотекущие, образуются прикрытые перфорации дивертикулов, при которой оболочка выпячивания «склеивается» с окружающими внутренними органами.
   
2. Межкишечные абсцессы. Возникают у людей с дивертикулитом в результате прободения, когда содержимое грыж проникает в брюшную полость, а вокруг него формируется капсула.
   
3. Местный перитонит. Еще одно последствие прободения. В отличие от абсцесса, содержимое свободно вытекает в брюшинное пространство и поражает внутренние органы и ткани.
   
4. Свищи. Обычно возникают внутренние свищи с перфорацией органов, реже — наружные, которые выходят через кожу в районе передней брюшной стенки. Чаще всего ходы формируются в мочевом пузыре, влагалище, желудке, тонком кишечнике.
   
5. Спайки. Образуются из-за не стихающего воспалительного процесса и давления образованием на соседние органы.
   
6. Кишечная непроходимость. Опасное состояние, при котором обязательно немедленно госпитализироваться. Является результатом обширного спаечного процесса. Развивается редко — у 10% больных.
   
7. Кровотечение из прямого отдела. Возникает внезапно, сопровождается объемными и даже массивными потерями крови. Его вызывают массивные каловые камни — копролиты или фекалиты. В 70–80% случаев кровь останавливается сама. 15% пациентов отмечают, что дивертикулярные кровотечения неоднократно рецидивируют.
   
8. Дефицит питательных веществ. Развивается, когда дефекты формируются в отделах тонкого и двенадцатиперстного кишечника (ДПК). Проявляется повышенной утомляемость, сонливостью, ухудшением состояния кожи, волос и ногтей, потерей веса.
   

Дивертикулярная болезнь чаще осложняется при следующих факторах риска:

При подозрении на дивертикулит обращаются к гастроэнтерологу. По необходимости он направит к профильным специалистам. Если дивертикулы находятся в толстой или прямой кишке, понадобится консультация проктолога. По показаниям обращаются кхирургу, урологу, гинекологу и онкологудля исключения злокачественных новообразований.

Тщательное обследование требуется, чтобы определить, как наиболее эффективно лечить дивертикулит в конкретном клиническом случае. А также дифференцировать патологию от других заболеваний со схожими симптомами:

Для диагностики заболевания используют три группы методов:

1. Физикальные.
   
2. Лабораторные.
   
3. Инструментальные.
   

Диагностика дивертикулярной болезни толстой кишки начинается с физикальных методов — опроса и осмотра. На первичном приеме в клинике врач расспросит вас о характере болей, стула, нюансах питания и принимаемых лекарствах.

После гастроэнтеролог переходит к осмотру. Он пропальпирует (прощупает) живот. Уже на этом этапе можно обнаружить характерные проявления дивертикулита:

Необходимо сдать:

Инструментальные методы диагностики — ключевые в выявлении заболевания. В зависимости от клинической картины могут назначить одно или несколько исследований:

Список необходимых анализов и обследований предоставляет лечащий врач. Он также подробно распишет, как лечить патологию. По необходимости вы можете уточнить информацию на сайте клиники или по телефону у администратора.

Нет универсальной терапевтической схемы, с помощью которой можно устранить дивертикулит лечение всегда подбирают индивидуально. Оно может быть консервативным (с помощью медикаментов) или хирургическим.

Лечить патологию можно на дому или в стационаре в зависимости от состояния больного. Госпитализация нужна, если:

Лечение дивертикулита занимает 1–1,5 месяца: 15–20 дней в стационаре и еще пару недель дома.

Консервативное лечение дивертикулеза состоит из трех подходов:

1. Соблюдения диеты с высоким содержанием клетчатки и выполнения лечебной физкультуры. Правильный режим и питание помогут увеличить объем каловых масс, улучшить перистальтику и нормализовать стул. Этого лечения достаточно при наличии в кишечнике дивертикулов без выраженных симптомов.
   
2. Выполнения общих рекомендаций. Нужно отказаться от клизм и сильных слабительных средств, так как они негативно влияют на работу кишки. Также нежелателен прием НПВС и ГКС — они провоцируют внутренние кровотечения.
   
3. Приема медикаментов различных групп.
   

Медикаментозную терапию подбирают индивидуально. Назначают одно или несколько лекарственных средств:

Оперативное лечение дивертикулярной болезни проводится:

1. Экстренно, если есть осложнения: абсцесс, перитонит, свищи, кишечная непроходимость, пр.
   
2. Планово при повторно возникающих дивертикулитах и кровотечениях. Выполняется спустя пару месяцев после медикаментозного лечения дивертикулярной болезни, чтобы исключить повторное обострение.
   
   

Хирургическое лечение заключается в удалении (резекции) отдела, где расположены пузыреобразные формирования. Также иссекаются те части органа, в которых присутствуют патологические изменения: утолщение стенок, воспаление, атрофия.

До 90% операций по удалению кишки у взрослых проводится лапароскопическими методами. Это малоинвазивные процедуры, после которых пациент быстро восстанавливается и возвращается к привычной жизни. Лишь при обширных поражениях органа и наличии серьезных осложнений прибегают к открытым вмешательствам через разрез в брюшной стенке.

При плановом удалении кишечника в большинстве случаев накладывают первичный анастомоз: он будет соединять две не пораженных части органа.

Если развились осложнения, предпочитают ушивать культю кишки и временно выводить через брюшную стенку колостому — конец толстого кишечника, через который будут отходить каловые массы. Такой подход позволяет избежать заражения и последующего воспаления. Через несколько месяцев, после нормализации состояния, проводят реконструктивные операции и колостому убирают.

Успех восстановления после операции зависит от пациента. Необходимо ограничить нагрузки и соблюдать особый режим питания:

На протяжении реабилитационного периода вся еда должна быть диетической и легко усвояемой. Продукты готовят на пару или отваривают. Спустя 1–1,5 месяца разрешено включать запеченные блюда.

Прогноз выздоровления при дивертикулярной болезни благоприятный. Дивертикулез отлично купируется соблюдением диеты, выполнением ЛФК и приемом медикаментов. Только до 20% больных страдают воспалениями и другими осложнениями.

Дивертикулит также хорошо поддается терапии. Успех лечения при первом обострении достигает 70%, тогда как при третьем уменьшается до 6%. Поэтому врачи рекомендуют выполнить плановую операцию, даже если состояние пациента улучшилось после приема медикаментов. Хирургическое вмешательство снизит риск рецидива и повысит шансы на полное выздоровление.

Появление врожденных дивертикулов невозможно предупредить. Но можно избежать осложнений и приобретенных форм патологии. Для этого важно соблюдать простые правила:

Дивертикулярная болезнь в большинстве случаев выявляется у пожилых людей. После 60 лет она развивается у каждого третьего человека. На ранних этапах дивертикулез легко лечится с помощью медикаментов, соблюдения диеты и режима физических нагрузок. Но при дивертикулите и его осложнениях потребуется операция с удалением части кишки, наложением анастомоза или выводом колостомы.