Симптомы и лечение гинекомастии у мужчин

Гинекомастия – медицинский термин, введенный древнеримским медиком. Он обозначает изменение мужской груди по женскому типу. Происходит разрастание молочной железы и местное формирование жировой ткани, как у женщин. Гинекомастия бывает односторонней и двухсторонней. По классификации выделяют такие формы патологии:

1. Истинная гинекомастия. Увеличение груди напрямую связано с патологическим разрастанием тканей молочной железы. То есть – ее развитие по женскому типу, что указывает на значительный дисбаланс в гормональной системе.
   
2. Ложная гинекомастия. Грудь имеет увеличенные размеры, но ее основной объем занимает одна жировая ткань. То есть – железа не увеличена. Обычно такая форма патологии возникает у мужчин с избыточным весом либо ожирением.
   
3. Смешанная гинекомастия. Увеличение объема груди по женскому типу с одновременным накоплением жировой ткани и разрастанием молочной железы. Эта форма гипертрофии имеет наибольшее распространение среди всех.

У детей и подростков выявляют некоторое увеличение грудных желез, как одностороннее, так и двустороннее. Однако это является нормой и с возрастом проходит без медицинского вмешательства. Консультация хирурга может потребоваться только в том случае, если к 15 годам нормализации нет. Тогда речь идет о полностью сформированных молочных железах, которые нужно убрать.

Увеличение молочных желез у мужчины возникает из-за гормонального дисбаланса. Конкретнее – эстрогена, как женского полового гормона и тестостерона, как мужского. Такие сбои возникают на фоне эндокринных заболеваний, сниженной физической нагрузки и нарушений норм питания.

В качестве причин развития гинекомастии называют множество факторов, связанных с гормональной системой. Если рассмотреть по распространенности, то их можно свести в таблицу.

Возможны и другие причины, но они занимают около 6%. Если сравнивать с остальными – большая редкость. Также, в теории, повлиять на возможность развития гинекомастии может систематическое влияние внешних факторов и веществ эстрогеноподобного типа из окружающей среды:

Основа механизма развития гинекомастии включает баланс половых гормонов. Эстрогены активизируют рост и формирование тканей молочной железы, а андрогены затормаживают процесс. Причем разрастание бывает незначительным, на фоне увеличенного отложения жира в грудной области.

Если рассматривать порядок развития гинекомастии, выделяют следующие стадии:

1. Развивающаяся или пролиферирующая. Грудная железа постепенно претерпевает изменения в сторону увеличения объемов. Продолжительность процесса занимает около 4-6 месяцев. Молочная железа может восстановить начальные размеры при устранении воздействующего фактора.
   
2. Промежуточная. На протяжении 6-12 месяцев железистая ткань созревает и изменения постепенно закрепляются в организме. Обратный процесс, приводящий к уменьшению железы, все еще возможен, но происходит такое крайне редко.
   
3. Фиброзная. Формирование молочной железы завершается и закрепляется за счет соединительной ткани. Вокруг нее образуется область жировых отложений, которые добавляют объема груди. Обратный процесс становится невозможным.
   

Серьезные формы гинекомастии чаще развиваются на фоне абсолютного повышения эстрогенов. Нередко к этому приводит прием препаратов, содержащих эстрадиол. Также уровень гормона может увеличиться на фоне формирования гормонпродуцирующих опухолей.

Патологический процесс начинается с разрастания сосково-ареолярного комплекса, а завершается формированием груди по женскому типу. Распространен вариант двусторонней гинекомастии, когда увеличиваются обе железы. Но бывает и так, что проблема односторонняя.
Из общих клинических признаков гинекомастии возможно выделить следующие:

Для мужчины атлетической формы в норме нижняя линия большой грудной мышцы должна быть прямой или близкой к этому. Этот контур приобретает округлость при развитии гинекомастии. У подростков, при половом созревании, такое происходит часто. Длится это до полугода. Возникают болевые ощущения и зуд.

Изредка наблюдается симптом выделений из сосков, как у беременных женщин. Но это не является стандартом. Обычно такие нарушения возникают на фоне гиперпролактинемии (синтеза пролактина).

По степени измененности тканей груди у мужчин выделяют разные стадии гинекомастии. Подобная классификация позволяет по суммарным признакам определять, насколько необходимо хирургическое вмешательство и общую тактику лечения. По системе Кордова и Мошелла выделяют следующие:

1. Ареолы сосков заметно увеличены и явно выступают над кожей. Железы могут вырасти незначительно и, обычно, ограничены областью за ареолой.
   
2. Грудная железа заметно увеличена в объемах. Сосково-ареолярный комплекс смещен относительно субмаммарной складки ближе к центру груди.
   
3. Значительная гипертрофия молочных желез и развитие выраженного птоза (опущения). Сосково-ареолярный комплекс смещен ниже подгрудной складки до 1 см.
   
4. Выраженное разрастание железистых тканей и заметное опущение груди. Сосково-ареолярный комплекс располагается ниже подгрудной складки более 1 см.

Разрастание груди и увеличение молочных желез не опасно для жизни и здоровья, ввиду того, что они доброкачественные. Но общее психоэмоциональное состояние и сопутствующая симптоматика ведут к качественному усложнению жизни. Из осложнений выделяют:

1. Кифоз (сутулость). Такая проблема обычно возникает у молодых мужчин ввиду подсознательного дискомфорта. Попытки скрыть женственную грудь ведут к изменению формы позвоночника и остеохондрозу.
   
2. Фрустрация. Психологическое расстройство на фоне заниженной самооценки, чувства стыда и неудовлетворенности своим телом, в том числе и на фото. Нередко происходит полная социальная дезадаптация.
   
3. Злокачественное перерождение. Опасные гормональные нарушения, способные привести к гипертрофии железистых тканей груди также повышают риски развития раковых опухолей в 5 раз.
   
   

Появление дополнительных симптомов, таких как кровянистые выделения или изменение цвета кожи, требуют внимания. Подобные перемены на фоне гинекомастии могут указывать на опасность онкологии.

Для первичной постановки диагноза, никаких инструментальных или лабораторных исследований не требуется – достаточно провести осмотр и опросить пациента. Важный момент заключается в выявлении причины, поэтому врач будет задавать вопросы о других заболеваниях и принимаемых препаратах.

Для подтверждения диагноза и более подробного изучения назначают:

1. Ультразвуковое исследование грудных желез. Позволяет проверить состояние тканей и определить насколько увеличена молочная железа. Однако полностью доверять результатам УЗИ при гинекомастии не стоит – известны случаи ошибок.
   
2. Маммография. Данное исследование назначают при наличии симптомов, указывающих на не доброкачественную форму изменений молочной железы или мужчинам старше 50 лет. Помогает определить наличие участков мутировавших клеток. Если они есть, то орган нужно удалить.
   
3. Гормональные исследования. Назначают тогда, когда нет ясных причин развития гинекомастии и требуется исключить наличие гормонпродуцирующих опухолей. Измеряют уровни пролактина, тестостерона, эстрадиола, лютеинизирующего и тиреотропного гормонов.
   
4. Магнитно-резонансная томография гипофиза. Такое исследование назначают при симптомах повышенной выработки пролактина. Это выделение молозива и результаты гормонального обследования.
   
5. Гистологическое исследование или биопсия. Забор материалов из молочной железы для лабораторного анализа нужен при стремительном росте груди или выявлении злокачественных изменений тканей.
   

При значительном росте уровня эстрадиола, который нельзя объяснить ятрогенными причинами (гипертрофия вызвана препаратами), назначают УЗИ тестикул (яичек) и надпочечников. Фото эхографии помогает дифференцировать эти состояния.

В первую очередь мужчине с признаками гинекомастии следует пройти общее обследование. С такой проблемой поможет:

Они назначат необходимые исследования (минимум анализы и УЗИ), помогут выявить причины и назначат лечение гинекомастии, если это возможно – консервативное. При симптомах значительной гипертрофии молочной железы у мужчин перенаправят к хирургу и, впоследствии грудь удаляют.

Вопрос лечения гинекомастии имеет свои тонкости. Согласно МКБ 10 код N62, ранние стадии лечатся консервативно, особенно – у подростков. Терапию проводят амбулаторно, а весь процесс контролирует эндокринолог. В отдельных случаях предпочитают занять выжидательную позицию и оставить на время (2-3 года) в покое. Часто болезнь регрессирует, а если растет дальше – надо лечить.

Когда молочная железа претерпевает окончательные изменения с формированием соединительных тканей, потребуется удаление. Форму оперативного вмешательства определяют по стадии заболевания, результатам исследований и пожеланиям пациента.

На начальных стадиях обширного вмешательства возможно избежать и обойтись малоинвазивной операцией. Мастэктомия в данном случае подразумевает операционный доступ через сосково-ареолярный комплекс, в зоне пигментирования. Таким образом, после иссечения молочной железы рубцы будут малозаметными, что сохранит эстетику. Разрез увеличивают крайне редко. При избыточных жировых отложениях их стараются убрать.

При лечении гинекомастии в запущенных формах с заметным провисанием (птозом) хирург должен удалить ткани молочных желез и выполнить подтяжку кожи. Операционный доступ выполняют по ареоле (если птоз не выражен) или по субмаммарной складке (при значительном провисании). В остальном операция мало отличается от классической мастэктомии. Для сохранения эстетических качеств, накладывают косметические швы, поэтому грудь на фото будет смотреться естественно.

После хирургического лечения потребуется пройти реабилитацию. Она включает ряд условий:

Швы убирают на 10-12 день, при малоинвазивном вмешательстве. Если была подтяжка кожи, то только через 18-20 суток. Мочить их можно только через неделю – полторы.

Гинекомастия, независимо от формы развития, возникает на фоне сбоев в гормональной системе или лишнего веса. Поэтому профилактические рекомендации такие:

1. Вести активный образ жизни. Физические нагрузки активизируют выработку тестостерона, что препятствует росту молочных желез.
   
2. Нормализовать питание. Лучше принимать натуральную здоровую пищу и исключить легкоусвояемые жиры и углеводы.
   
3. Отказ от приема гормональных препаратов без необходимости. Это касается и анаболиков – излишки тестостерона трансформируются в эстрогены.
   
   

При формировании гинекомастии у мужчин прогноз лечения положительный, так как она, сама по себе, не опасна. Риск озлокачествления минимален и, по статистике, не больше 1% случаев.

Цены на лечение гипертрофии молочных желез зависят от многих факторов. Это стадия заболевания и тип измененности тканей. В отдельных случаях достаточно консервативного лечения с приемом гормональных средств, в других потребуется мастэктомия с пластикой. Поэтому определить точную цену может только врач после полноценной диагностики.

Гинекомастия или формирование груди как у женщины – гормональная проблема. Она бывает спровоцирована сбоем желез внутренней секреции либо приемом специфических препаратов. Лечение зависит от стадии заболевания, которую определит доктор. Записаться на консультацию в Москве можно по телефону, указанному на сайте.