Если у вас есть вопросы или вы хотите записаться к врачу, оставьте свои контактные данные
Мы свяжемся с вами в ближайшее время
Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь c политикой конфиденциальности
Принимаем пациентов в плановом режиме.
Наш приоритет - ваша безопасность!
Меры от COVID-19 в нашей клинике
QR-код не нужен
Мы делаем всё, чтобы вы были в безопасности:
  1. Пациенты и врачи носят маски и обрабатывают руки дезинфицирующими растворами.
  2. В клинике нет очередей и скопления пациентов.
  3. Госпитализация в стационар только при наличии отрицательного ПЦР-теста и результата КТ легких без признаков пневмонии.

Симптомы и лечение грыжи диафрагмы

Грыжа диафрагмы — это увеличение диаметра пищеводного отверстия диафрагмы, смещения в него нижнего отдела пищевода, а вместе с ним и желудка. Грыжа пищеводного отверстия часто встречается у пациентов пожилого возраста, трудно диагностируется из-за отсутствия симптомов. Симптомы появляются при нарушении оттока желудочного сока и развитии воспаления в пищеводе.

При первой стадии лечения грыжи пищеводного отверстия консервативное, исключение — выраженные жалобы на боль, изжогу, рвоту. Ушивание грыжи пищеводного отверстия диафрагмы проводят, если грыжа увеличилась до 2‒4 стадии. В большинстве случаев назначают лапароскопию, открытые операции в рецидивных случаях.
Автор статьи:
Мноян Артур Хачатурович ЦЛХ
Специализация: хирург, врачебный стаж 10 лет
Дата обновления: 12.02.2022
Дата публикации: 02.04.2019

Характеристика заболевания

Грыжа диафрагмы
Пищеводом называют полый мышечный канал, который соединяет глотку с желудком. Его основная функция — транспортировка пищи из ротовой полости в желудок. Основной отдел пищевода расположена в грудной клетке, пересекает диафрагму через отверстие и в брюшной полости соединяется с желудком.

Дыхательная и пищеварительная системы отдалены друг от друга мощной мышцей — диафрагмой, которая участвует в расширении легких. В задней части мышечной перегородки находится отверстие, через которое проходит пищевод. Оно называется пищеводным.
В норме естественное пищеводное диафрагмальное отверстие достаточно узкое, но под влиянием различных условий может расшириться. Увеличение диаметра отверстия в диафрагме приводит к возникновению просвета, в которое легко смещается пищевод и желудок. Так образуется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Нужна операция?
Узнайте о преимуществах обращения в Центр лапароскопической хирургии

Причины появления

Возникновению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы способствует множество факторов. Основными предпосылками считают ослабление связок между пищеводом и диафрагмой, повышенная эластичность мышечных волокон, за счет чего пищеводное отверстие в диафрагме становится патологически широким.

Податливая структура диафрагмы может быть врожденной. Причиной грыжи слабых зон диафрагмы могут стать и другие аномалии строения — изначально увеличенный диаметр пищеводного отверстия диафрагмы, укороченный пищевод и грудной желудок, так его называют из-за неправильной локализации – близкого расположения к грудной клетке.

Перемещение органов в грудную клетку через пищеводное отверстие происходит, благодаря силе внутрибрюшного давления. Его повышение происходит в следующих условиях:
при патологии дыхательной системы, проявлениями которой является сильный кашель в течение длительного периода (хронический бронхит, бронхиальная астма);
скоплении жидкости в животе (асцит) при заболеваниях сердца и сосудов, поражении печени, воспалении поджелудочной железы (панкреатите), онкологии;
гормональные нарушения при эндокринных отклонениях;
заболевания желудочно-кишечного тракта (гастродуоденит, язвенная болезнь, холецистит).
Помимо патологических причин развития, существуют физиологические предпосылки: чрезмерные физические нагрузки, интенсивные занятия спортом, особенно тяжелой атлетикой, выполнение упражнений со штангой, нарушение лечебной диеты.

Грыжа диафрагмы чаще всего выявляется у пожилых пациентов, что обосновано возрастными изменениями, в результате которых деформируется соединительная ткань. Она становится тонкой и слабой, из-за чего отверстие диафрагмы растягивается. Такая проблема частый случай у пожилых людей старше 60 лет.

К предрасполагающим факторам формирования грыжи пищеводного отверстия диафрагмы относят:
наличие лишних килограммов — ожирение;
молниеносное похудение, когда происходит быстрое уменьшение подкожно-жирового слоя;
рецидивирующие запоры — нарушение работы ЖКТ, задержка дефекации;
метеоризм, повышенное газообразование, вздутие живота;
периодическая сильная рвота;
атрофия печени — уменьшение ее массы, ухудшение функциональности;
грыжу может спровоцировать беременность, в частности многоплодная.
Образования грыжи пищеводного отверстия возможны после ранее перенесенного оперативного вмешательства, травмирования, химических или термических ожогов в данной области.
Мнение эксперта
Нагаев Равиль Марленович, ЦЛХ
В нашем Центре операция по устранению грыжи пищеводного отверстия проводится лапароскопическим способом без разрезов. Хирург делает 5 проколов на передней брюшной стенке для введения хирургических инструментов и лапароскопа. Преимуществом этой методики лечения заболевания является минимальная травматичность, благодаря чему наши пациенты выписываются из клиники уже через 1-2 дня.

Разновидности грыжи диафрагмы

Грыжа диафрагмы относится к внутренним дефектам, которые имеют отличия от наружных грыж. У них практически всегда отсутствует грыжевой мешок, а содержимым грыжи становится пищевод, начальный фрагмент, а иногда и весь желудок, петли тонкой кишки. Такие грыжи над куполом диафрагмы могут ущемляться, но это редкий случай.

В хирургии различают 2 вида грыж пищеводного отверстия:

  1. Параэзофагеальная — при данной форме пищевод остается в нормальной позиции, а желудок, а иногда и петли кишечника проскальзывают в пищеводное отверстие диафрагмы.

  2. Хиатальная скользящая (аксиальная) — отрезок пищевода и желудок свободно смещаются в торакальную полость одновременно.

Наиболее распространены хиатальные грыжи пищеводного отверстия. При незначительном отклонении от нормы они не доставляют неудобств, неприятные ощущения возникают при вовлечении сфинктера, который находится внизу пищевода.
Виды грыж пищеводного отверстия диафрагмы
Учитывая степень возвышения выбухания при пищеводной грыжи над куполом диафрагмы, существуют следующие формы:
кардиальная — в расширение пищеводного отверстия диафрагмы смещается только абдоминальный фрагмент пищевода и нижний сфинктер;
кардиофундальная — в грудную клетку попадает пищевод вместе с верхним фрагментом желудка;
субтотальная — грыжевое выпячивание составляет большой объем желудка (более 50 %);
тотальная — в торакальную полость перемещается пищевод и весь желудок.
Грыжа пищеводного отверстия большого размера значительно снижает качество жизни и представляет серьезную опасность для здоровья. Так как затрагивает пищеварительную, дыхательную систему, а также влияет на работу сердца.
Специальное предложение
Избавление от варикоза в Москве
Лечим варикоз, сосудистые звездочки, трофические язвы по методикам мировой медицины. Применяем только малоинвазивные методики, безопасные для здоровья пациентов. Избавляем от отеков, болей, некрасивых вздутых вен за 45 минут. Без болей и госпитализации
Есть противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом
Запишитесь на лечение больных сосудов
Оставьте свои данные, консультант перезвонит, ответит на вопросы и запишет на прием к флебологу
Как вас зовут?
Введите номер вашего телефона
Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь c политикой конфиденциальности

Стадии образования грыжи диафрагмы

Состояние развивается постепенно, но на начальном этапе диагностируется редко. Чаще всего о наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы пациент узнает случайно в момент обследования по поводу другого заболевания. Причиной поздней диагностики служит сглаженность симптомов.

Существует 3 степени грыжи диафрагмы, которые определяются по мере прогрессирования грыжи диафрагмы:
начальная;
средняя;
тяжелая (терминальная).
Стадия развития пищеводной грыжи меняется по мере прогрессирования, когда отверстие в диафрагме продолжает увеличиваться и в него попадает больший объем внутренних органов.
Показания к операции при грыже диафрагмы

Характерные симптомы

Незначительное смещение органов остается незаметным в течение продолжительного периода. Незначительность жалоб мешает ранней диагностике грыжи диафрагмы, а дискомфорт и чувство тяжести в желудке после еды списывается на нарушение пищеварения. По мере увеличения величины грыжи пищевода, появляются следующие признаки:
болезненность за грудиной и в области левого нижнего ребра;
затруднение глотания, чувство кома в горле;
изжога, которая не связано с приемом пищи, усиливается при нахождении пациента в положении лежа;
горький привкус во рту, неприятный запах и отрыжка;
длительная икота;
усиление выделения слюны, усиленное слюноотделение ночью.
Если при хиатальной грыже в пищеводное отверстие диафрагмы выпячивается абдоминальный отдел пищевода и практически весь желудок, а также когда в грудную клетку попадает часть тонкого кишечника, клиническая картина дополняется приступами удушья, увеличением числа сердечных сокращений, деформацией голоса, его хрипотой. Жалобы чаще появляются ночью. Несмотря на схожесть большинства симптомов с заболеваниями пищеварительной системы, они имеют некоторые специфические отличия:
Признак
Особенности проявления
Болевой синдром
Локализация боли за грудиной делает ее при грыже схожей с сердечным приступом. Болевой импульс начинается в момент наклона в груди и распространяется на верхнюю зону спины, а также отдает под левое ребро. Боль стихает при смене положения тела (лежа), после глубокого вдоха. Интенсивность средняя, иногда сопровождается жжением.
Дисфагия
Пациент испытывает трудности с проглатыванием пищи, особенно выражено это проявляется при употреблении жидких блюд, а также горячей или очень холодной пищи. Затруднение глотания также может появиться, если человек быстро ест или находится в стрессовой ситуации.
Кислотный рефлюкс
Патологическое изменение положения верхних отделов ЖКТ приводит к дисфункции сфинктера, вследствие чего желудочный сок попадает в пищевод. Едкий секрет раздражает и разъедает слизистый слой пищевода, вызывает воспаление. Это вызывает боли, жжение в мышечной трубке, кислый привкус во рту, кашель, осиплость, портится эмаль зубов, развивается кариес.
Изжога
Появляется после приема пищи, но чаще при смене положения тела. Больные с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы может жаловаться на неприятные ощущения ночью, причиной этого становится раздражение блуждающего нерва.
Отрыжка
Иногда это единственный признак, возникающий при перемещении верхних отделов ЖКТ в торакальную полость через пищеводное отверстие. Обычно отрыжка воздухом появляется спустя 20‒25 минут после еды, сопровождается сильным дискомфортом, а бывает болью и першением в горле.
Параэзофагеальная грыжа не вызывает клинических признаков, но может представлять серьезную угрозу для жизни больного. Существует опасность захвата вышедшего в полость груди желудка диафрагмальной мышцей с последующим ущемлением, потерей кровоснабжения, развитием внутреннего кровотечения.

Осложнения

Большинство хиатальных грыж очень малы и не доставляют дискомфорта, но грыжа диафрагмы значительной величины провоцируют присоединение вторичных осложнений. Изменение расположения ЖКТ не может пройти бесследно для организма. Самые распространенные осложнения пищевода и желудка:
язвенное поражение слизистых оболочек;
сужение пищевода — стеноз, при длительно существующей болезни;
онкологическая опухоль вследствие постоянного раздражения внутренних поверхностей кислым содержимым соляной кислоты;
прободение (перфорация) — образование сквозной дыры в стенке;
хроническое или острое кровотечение из пищевода, вследствие чего происходит массовая гибель эритроцитов и развивается геморрагическая анемия.
Самым грозным осложнением считают ущемление грыжи купола диафрагмы. Опасное осложнение встречается редко, но может нести большую угрозу для жизни пациента. Пищевод ущемляется когда пищеводное отверстие в диафрагме резко смыкается, что проявляется жалобами:
пронзительная жгучая боль за грудиной, распространяющаяся на области между лопатками;
приступы сильной тошноты, рвота с кровью: алые прожилки в рвотных массах появляются при кровотечении из верхнего отдела пищевода, коричневое выделяемое указывает на повреждение сосудов в нижнего отрезка пищевода;
затрудняется дыхание, появляется одышка;
самочувствие резко ухудшается, снижается артериальное давление, учащается пульс.
Ущемление диафрагмальной грыжи опасно внутренним кровотечением и отсутствием внешних характерных проявлений.
Мнение эксперта
Мударисов Ринат Рифкатович ЦЛХ
Чаще всего ушивание грыжи диафрагмы назначают при больших размерах грыжи. При небольшом расширении показана диета и консервативное лечение. Но больного мучают боли, жжение за грудиной, постоянная отрыжка, тогда делаем операцию даже грыже диафрагмы 1 степени.

Диагностика

Учитывая расположение и бессимптомное течение заболевания, пациенты с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы редко обращаются в начальной фазе болезни. Смещение органов можно заметить во время инструментального исследования, поэтому на ранней стадии грыжевой дефект выявляются случайно, при проведении диагностики по поводу других заболеваний.

При подозрении на грыжу пациенту назначают методы диагностики:
рентгеноскопию с контрастированием (раствором бария);
эзофагогастроскопию — эндоскопическое исследование верхних отделов пищеварительного тракта.
Диагностика грыжи диафрагмы
Результатом, подтверждающим наличие отклонения, считают аномально высокое расположение нижнего сфинктера пищевода, увеличение диаметра щели в диафрагме. На заболевание указывает задержка контрастного вещества в выпячивании, присутствие воспалительного процесса, расположение органов выше диафрагмального купола.

Для дифференциальной диагностики с патологиями со схожей клинической картиной назначают консультацию гастроэнтеролога, онколога, пульмонолога, кардиолога. По результатам комплексного обследования устанавливается окончательный диагноз.

Методы лечения

В отношении грыж внутри брюшной полости, в отличие от наружных, применяют консервативные способы лечения. Хирургическое вмешательство требуется, если использование безоперационных способов не приносит положительного результата, при внушительном размере грыжевого мешка, ущемлении. Показанием к оперативному лечению может стать параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Небольшой хиатальный дефект лечат:
лекарственными средствами;
коррекцией питания;
выполнением лечебной гимнастики.
В каждом случае врач на приеме составляет индивидуальную схему лечения с учетом особенностей патологии — размера грыжи пищевода, возраста и сопутствующих заболеваний.

Медикаментозная терапия

Цель применения медикаментозных препаратов — улучшение самочувствия, устранение жалоб и дискомфорта, защита внутренней поверхности органов от воздействия желудочного сока при кислотном забросе. Для этого доктор на приеме назначает:
антацидные препараты для нейтрализации соляной кислоты, входящей в состав желудочного сока;
блокаторы протонной помпы снижают кислотность, уменьшая объем пепсина и соляной кислоты;
при возникновении болезненности — спазмолитические средства;
H2-антигистаминные средства, угнетающие секрецию желудочного сока.
Лечение медикаментами позволяет снизить риск формирования язвенной болезни, ликвидировать воспаление. Но устранить грыжевой мешок таблетками не получится, поэтому применение медикаментов с целью лечения назначают при небольших грыжах или для поддерживающей терапии перед операцией.

Диетотерапия

Нормализация рациона и режима питания является основным пунктом лечения грыжи диафрагмы без операции. Соблюдение диеты поможет снизить нагрузку на пищеварение, предупредить запоры и уменьшить газообразование. Более того, нормализация работы кишечника предупреждает повышение внутрибрюшного давления.

При составлении ежедневного рациона следует придерживаться диетических рекомендаций:
нежирное мясо и рыба;
кисломолочные продукты с низким содержанием жира;
каша на воде или обезжиренном молоке из рисовой, гречневой крупы;
отварные или запеченные овощи кроме капусты, редьки, редиса, репа.
Под запретом бобовые (горох, фасоль), виноград, груши, яблоки, лук, грибы, цельное молоко. Ухудшают пищеварение жирные, жареные, острые блюда, наваристые бульоны. Из напитков разрешен некрепкий чай без сахара, отвар плодов шиповника, ромашковый чай. Запрещены алкогольные напитки, квас, сладкая газированная вода. На десерт можно кушать фруктовое пюре, сухое печенье, несладкие сухарики. Мороженое, кондитерские изделия, свежую выпечку кушать нельзя.
Диета при грыже пищевода
Пациентам с грыжей пищеводного отверстия помимо коррекции рациона, необходимо соблюдать правильный режим питания:
переедание ухудшает самочувствие, поэтому кушать рекомендуется небольшими порциями, с перерывами между приемами пищи;
ужин должен быть не позднее, чем за 3 часа до сна;
ложиться сразу после еды нельзя, лучше полчаса оставаться в вертикальном положении, походить или постоять;
еда должна быть теплой, горячая и холодная пища приводит к функциональным расстройствам;
перед сном можно выпить 50 мл минеральной воды для улучшения работы желудка и снижения кислотности;
спать с возвышенным изголовьем.
В течение первого часа не рекомендуется наклоняться, резко поворачиваться или приседать. В последующем нужно отказаться от работы, связанной с наклонами, напряжением мышцами живота, поднятием тяжестей. Это может спровоцировать обострение.

Лечебная физкультура

Как лечить диафрагмальную грыжу упражнениями покажет инструктор ЛФК, специалист обучит технике упражнений. Комплекс лечебной гимнастики составляет лечащий врач. Регулярное выполнение гимнастики позволит укрепить диафрагмальную мышцу, нормализовать работу пищеварительного тракта, снизить вес и предупредить повышение внутрибрюшного давления.

В перечень упражнений для лечебной гимнастики включают:
неглубокие наклоны корпуса в положении стоя с поднятием и опусканием рук;
медленные повороты;
неинтенсивные прыжки на месте;
умеренные махи ногами.
Запрещается выполнять силовые упражнения со штангой, гантелями, качать мышцы брюшного пресса. Во время занятия нельзя задерживать дыхание, делать резкие движения, во время тренировки больной не должен испытывать дискомфорт и боль. Если они возникают, то сеанс лечебной физкультуры нужно прекратить и сообщить врачу.

Хирургическое лечение

Длительность операции
1 - 1,5 часа
Вид наркоза
Общий комбинированный
Пребывание в клинике
2 дня
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, не поддающаяся консервативной терапии, лечится хирургическим способом. Показаниями к операции является:
большой объем смещенных в грудную клетку внутренних органов;
при безуспешности медикаментозного лечения;
выраженная дисфагия (трудности с проглатыванием пищи);
риск пневмонии при развитии рефлюкса;
сочетание грыжи диафрагмы с рефлюкс-эзофагитом;
сужение пищевода;
частые микрокровотечения.
Противопоказанием к хирургическому лечению грыжи диафрагмы становятся серьезные соматические заболевания, которые могут спровоцировать серьезные послеоперационные осложнения.

Для устранения грыжи диафрагмы используют несколько способов:

  1. Крурорафия — ушивание отверстия диафрагмы и укрепление связочного аппарата.
  2. Гастропексия — стабилизация желудка в брюшной полости.
  3. Фундопликация — антирефлюксная операция.

Стоимость операции ушивания ГПОД

Консультация ведущего хирурга
3 960 р.
Консультация хирурга кандидата медицинских наук
5 670 р.
Ушивание грыжи диафрагмы
150 000 р.
Предоперационное обследование. Спецпредложение
28 000 р.
Обращаем ваше внимание, что в стоимость операции не входит анестезия, расходные материалы и пребывание в палате. Полную стоимость можно узнать у консультанта по телефону

Профилактика

Специфических мер предупреждения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не существует, но минимизировать риск формирования патологии можно при помощи рекомендаций:
избегать тяжелых физических нагрузок, связанных с напряжением передней брюшной стенки;
вести активный образ жизни, заниматься спортом;
правильно питаться;
следить за весом, не переедать.
Симптомы грыжи пищеводного отверстия не появятся, если следить за своим здоровьем, своевременно обращаться на прием к врачу.
Информация из данной статьи носит справочный характер, использовать ее для самодиагностики и самолечения нельзя. При появлении болей или других симптомов любых заболеваний диагностику и лечение должен назначать только врач.

Важно !

Видео