ВЕРСИЯ ДЛЯ СЛАБОВИДЯЩИХ
Специальное предложение
Удаление грыжи живота по ОМС
Уникальная возможность в этом году сделать лапароскопическую операцию на грыже живота БЕСПЛАТНО по ОМС. Записаться и узнать подробности можно у консультанта. Звоните, количество мест ограничего!
Есть противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом

Удаление желчного пузыря в Москве

Удаление желчного пузыря — единственный надежный метод лечения тяжелых форм холецистита, желчнокаменной болезни, полипоза, рака и других заболеваний желчного пузыря. Процент выздоровления после холецистэктомии достигает 95%, а ее риски и осложнения минимальны. После операции устраняются все неприятные симптомы, которые существенно усугубляли самочувствие пациента и ухудшали его жизнь.
Дата обновления: 19.10.2022
Дата публикации: 19.10.2022

Что такое холецистэктомия и когда ее проводят

Операция по удалению желчного пузыря (ЖП) называется холецистэктомия. Несмотря на развитие консервативных методов терапии, оперативное вмешательство является главным способом лечения холецистита, желчнокаменной болезни (ЖКБ), полипов и других заболеваний.

Название холецистэктомия происходит от слов chole — желчь, cyst — пузырь, ectomy — удалять. Означает радикальное удаление органа и его полное исключение из процесса пищеварения.

Показаниями к удалению желчного пузыря выступают следующие причины:
    Желчнокаменная болезнь (ЖКБ)
    При ней образуются камни в желчном пузыре и протоках. Конкременты невозможно растворить, их размер варьирует от 2–5 мм до 3 см.
    Острый, хронический и бескаменный холецистит
    Воспаление желчного пузыря
    Полипоз
    Множественные полипы редко вызывают симптомы, но могут спровоцировать осложнения.
    Желчныйпузырь
    Кальцификация стенок пузыря
    Отложение солей кальция на стенках органа. Возникает при длительном воспалении, может спровоцировать развитие онкологии.
    Билинарный панкреатит
    Возникает из-за заболеваний ЖП и желчевыводящих протоков.
    Дискинезия
    Нарушение моторики органа

    К удалению желчного пузыря выступают следующие причины:

    1. Рак ЖП. Любые злокачественные опухоли — безусловные показания к холецистэктомии.
    2. Холангит. Воспаление протоков из-за проникновения в них инфекции.
    3. Холестероз. Скопление липидов в стенках ЖП из-за нарушения обмена жиров и холестерина.

      Почему нужно проводить операцию

      Некоторые пациенты с хроническими заболеваниями ЖП откладывают плановую операцию, несмотря на показания. Часто симптомы стихают на несколько недель или даже месяцев, и больные думают, что хирургическое вмешательство не нужно.

      Но это не так. Если не удалить желчный пузырь планово, неизбежно разовьются сложные последствия, которые угрожают здоровью и жизни:
      • некроз (отмирание) ЖП;
      • прободение органа конкрементами при ЖКБ
      • свищи;
      • перитонит: при вытекании содержимого ЖП в брюшную полость;
      • заражение крови — абсцесс.

      Противопоказания

      К экстренной операции по удалению желчного пузыря нет противопоказаний. Ее назначают, когда развиваются жизнеугрожающие осложнения. Поэтому больного оперируют в ближайшие 1–3 суток.

      Плановую холецистэктомию не проводят, если у пациента имеются следующие противопоказания:
      • беременность;
      • нарушения свертываемости крови;
      • хронические заболевания в стадии декомпенсации в сочетании со старческим возрастом пациента;
      • тяжелые патологии печени, почек, эндокринной, дыхательной и сердечно-сосудистой системы;
      • острый холецистит, сопровождающийся гангренозным процессом или перфорацией;
      • острый панкреатит.
      Беременность
      Также существуют ограничения к плановой лапароскопической холецистэктомии — малоинвазивной операции, проводящейся с помощью эндоскопического оборудования. Ее заменяют традиционным открытым вмешательством при:
      • ожирении IV степени;
      • крупных камнях;
      • сильном утолщении и уплотнении стенок полого органа;
      • активном воспалительном процессе в ЖП;
      • перитоните;
      • раке ЖП с метастазами;
      • обширных рубцах и спайках в брюшной стенке и полости;
      • свищах и перфорациях;
      • наличии у больного кардиостимулятора.

      Обследование и анализы перед операцией

      Комплексная подготовка в больнице перед операцией нужна, чтобы выявить патологию ЖП и ее стадию, другие системные заболевания, определить общее состояние больного.

      На первом этапе исследуют состояние желчного и соседних органов. Для этого надо сдать:
      • ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости;
      • эндоультрасонографию;
      • холангиографию;
      • холангиопанкреатографию;
      • гастроскопию и рентгеноконтрастное исследование желудка: результаты записываются на видео или делается серия фото для исключения язв, грыж и новообразований.
      Подготовка к операции
      После хирург-гепатолог консультирует пациента о типе необходимой операции и назначает сроки проведения. Он объясняет, как подготовиться и выдает список предоперационных обследований. Сколько анализов нужно будет сдать и как долго будет длиться исследование, зависит от состояния человека.

      При стандартном скрининге сдают:
      • анализы крови и мочи;
      • электрокардиограмму (ЭКГ) и флюорографию;
      • анализы на инфекции, передающиеся половым путем;
      • онкомаркеры при подозрении на онкологию.
      После сдачи всех анализов помимо хирурга пациента консультируют терапевт, анестезиолог и профильные специалисты по необходимости. Больному необходимо сообщить об аллергиях, назвать тип и количество препаратов, которые он принимает.

      Полное обследование вы можете пройти в нашем Центре лапароскопической хирургии в Москве. Записаться на прием и на консультацию к врачу вы можете по телефону или онлайн через форму на сайте.

      Как подготовиться к холецистэктомии

      Перед операцией на желчном пузыре лечащий врач выдает инструкции по подготовке. Ее длительность — около недели. Пациенты должны:
      • отменить прием лекарств и добавок по указанию врача
      • при холецистите пройти курс антибиотикотерапии;
      • для женщин — сообщить об идущих или приближающихся месячных;
      • соблюдать предоперационную диету;
      • не употреблять алкоголь и, по возможности, не курить.
      Чтобы подготовиться непосредственно перед операцией, выполняют ряд мер:
      • нужно очистить кишечник с помощью клизмы или слабительных препаратов;
      • последний прием пищи разрешен ранним вечером;
      • последний раз употребить воду разрешается за 2–4 часа до вмешательства;
      • утром очищают кожу антибактериальным мылом под душем;
      • не применяют дезодоранты, кремы, лосьоны и другие косметические средства;
      • если вмешательство назначали во время месячных, использование тампонов нежелательно — разрешены только гигиенические прокладки;
      • перед операционной нужно снять и сдать в камеру хранения все украшения и контактные линзы;
      • в больницу нужно подготовить сменное белье и средства гигиены.
      Если вы забыли о каких-то этапах подготовки или не все инструкции вам понятны, вы можете в любой момент уточнить информацию у врача по телефону или онлайн через сайт.

      Виды операций

      Существует несколько видов холецистэктомии. Все они проводятся под общим наркозом. Тип операции выбирают, исходя из состояния пациента, имеющихся заболеваний и осложнений.

      Хирурги Центра хирургии грыж в Москве в совершенстве владеют всеми техниками удаления ЖП. Наши врачи выберут наиболее подходящий и безопасный для вас тип и объем вмешательства.

      Открытая операция

      Классическое полостное вмешательство называется лапаротомическая холецистэктомия. При нем делают большой разрез в 10–15 см посреди живота или в правом подреберье. Оно сопровождается обширным травмированием тканей, длительной реабилитацией и сильной болезненностью во время восстановления.

      Но открытая холецистэктомия незаменима при:
      • обширном воспалении;
      • рубцах и спайках;
      • раке;
      • внутреннем кровотечении;
      • разрыве или прободении желчного;
      • нетипичном или сложном расположении внутренних органов.
      Открытая операция
      Лапаротомическая (полостная) холецистэктомия позволяет рассмотреть все органы гепатобилиарной системы и провести дополнительные исследования: зондирование протоков, холедохоскопию, УЗИ.

      Мини-доступ

      При неосложненных заболеваниях ЖП делают полостную холецистэктомию из мини-доступа. Операция подобна классической лапаротомии, но ограничивается разрезом 3–5 см под правым ребром.

      Подходит пациентам, которым противопоказана лапароскопия. От классической операции отличается меньшей травматизацией тканей, более короткими сроками восстановления.

      Расширенная радикальная холецистэктомия

      При злокачественных процессах в желчном пузыре необходимо не только иссечь сам орган, но также часть печени и находящиеся вблизи лимфоузлы. Возможно понадобится иссечь другие структуры, которые лежат рядом, если на них распространились метастазы.

      Такое обширное вмешательство называется расширенная радикальная холецистэктомия. Она применяется при злокачественных процессах в желчном или печени.

      Лапароскопическая

      Лапароскопической холецистэктомией (ЛХЭ) называют малоинвазивную (щадящую) операцию. Ее выполняют с помощью эндоскопического оборудования — лапароскопов. Их вводят через 4 прокола размером 5–10 мм. Через них помещают инструменты, систему для подачи газа и видеокамеру.

      Лапароскопическое удаление желчного пузыря считают золотым стандартом в гепатобилиарной хирургии. Свыше 80% операций по иссечении ЖП реализуют данным способом.
      ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ
      Лапароскопическая холецистэктомия получила широкая распространение. Преимущества, почему эндоскопическую операцию считают лучшей:

      1. На животе остаются несколько маленьких шрамов. По отзывам пациентов они почти незаметны и быстро рассасываются.
      2. Лапароскопическая холецистэктомия дает возможность контролировать все действия по видео.
      3. Уменьшенный риск осложнений во время операции и после холецистэктомии.
      4. Низкая вероятность инфицирования, т. к. отсутствует контакт внутренних структур с расходными медицинскими материалами и окружающей средой.
      5. Облегченная, быстро идущая, реабилитация.
      6. Меньшая болезненность в послеоперационный период.

      Однопортовая

      Иногда применяют особую технику эндоскопического удаления желчного пузыря — через один прокол. Ее название — однопортовая холецистэктомия.

      Чтобы обеспечить доступ при однопортовой технике делают один прокол диаметром в пару см рядом с пупком. В него помещают SILS-порт, через который вводят подсветку и хирургические инструменты.

      Однопортовая малоинвазивная операция имеет много плюсов по сравнению с другими видами лапароскопических и открытых вмешательств:
      • самый лучший косметический эффект среди всех холецистэктомий;
      • можно применять при выраженном воспалении, спаечном процессе, нетипичном расположении органов;
      • подходит пациентам с тяжелыми заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
      • возможность прямого осмотра и ощупывания ЖП;
      • меньший риск осложнений, чем у всех других техник;
      • не такая сложная техника выполнения, как при классической лапароскопии.
      Дополнительно выделяют робот-ассистированную и лазерную операцию. Но эти техники почти не используют в России.

      Как удаляют желчный: ход операции

      Все виды холецистэктомий отличаются лишь типом доступа. Непосредственно удаление желчного пузыря проводится одинаково с небольшими отличиями, которые имеют значение лишь для хирургов.

      Сколько длится процедура, зависит от ее вида, наличия осложнений и состояния пациента. В среднем она занимает 40 минут, но может продлится от получаса до двух часов.

      Опишем ключевые этапы как удаляют желчный пузырь:

      1. Вводят наркоз: происходит погружение пациента в медикаментозный сон.
      2. Обеспечивают доступ к оперируемой области. Посредством разреза при лапаротомии либо через один или несколько проколов, если для удаления желчного пузыря использовался метод лапароскопии.
      3. Осматривают брюшную полость и захватывают ЖП, который лежит снизу печени.
      4. Выделяют общий желчный и пузырный протоки, отделяют их друг от друга и перекрывают оба протока клипсами.
      5. Аккуратно отделяют желчный пузырь от печени. Идут от шейки или дна органа в зависимости от характеристик и строения органа. Это ключевой ход вмешательства, который требует осторожности и высокой квалификации врача.
      6. Отделенный ЖП захватывают щипцами и выводят его через разрез при лапаротомии или прокол при ЛХЭ.
      7. При необходимости устанавливают специальную дренирующую трубку, чтобы отводить излишки желчи и гноя в первые дни.
      8. Тщательно ушивают раны глубокими швами.

      После вмешательства проводят серию рентгеновских фото желчного протока, чтобы убедиться, что в нем не осталось камней или нет других патологий. А удаленный ЖП отправляют на гистологическое исследование для исключения онкологии.

      ВЫБОР ВРАЧА

      Возможные осложнения

      Как и в ходе любой операции, при удалении ЖП могут возникать осложнения. Их риск не высок: 1–5% при лапароскопии и до 12% при открытой холецистэктомии.

      Послеоперационные последствия делят на две группы:

      1. Близкие. Произошли во время или возникли в первые дни после оперативного вмешательства.
      2. Отдаленные. Развились спустя несколько недель или месяцев.

      В близкий период возможны:
      Последствия
      Процент вероятности
      Желчеистечение
      До 0,5% случаев
      Образование свищей
      0,5%
      Перитонит
      0,1%
      Травмы протоков
      0,3%
      Не удаленный камень
      1%
      Повреждение соседних органов и сосудов
      0,1%
      Абсцесс
      0,2%
      Аллергические реакции на препараты для анестезии
      Менее 1% случаев
      Тромбоэмболия
      От 2% до 8% случаев в зависимости от возраста пациента
      Инфицирование
      5%
      В первые дни после проведения операции пациент может испытывать боль в животе, плече, вокруг раны. Вероятны тошнота, рвота, понос, выраженный дискомфорт во время месячных, покраснение кожи и гематомы возле швов. Это нормальные последствия, которые не требуют врачебного вмешательства. Сколько они займут времени, зависит от общего состояния пациента. Но обычно они проходят за несколько суток в ходе восстановления.

      В отдаленном периоде возможны:
      • чрезмерное газообразование;
      • хроническая диарея: возникает у 20% пациентов, длится от пары недель до нескольких месяцев, обычно со временем проходит сама;
      • фантомные боли: их медицинское название — постхолецистэктомический синдром, встречается у 5–40% больных в зависимости от возраста;
      • гиперлипидемия — увеличения уровня липидов в крови,
      • рецидив патологий желчных путей — случается у 5–8% прооперированных людей.
      Все операции в Центре лапароскопической хирургии в Москве проводят хирурги с врачебным опытом от 10 лет, прошедшие обучение в России и за рубежом. Вмешательства выполняются на современном оборудовании из Японии, Германии, Швейцарии. Поэтому в нашей клинике процент осложнений очень низкий.

      Вы можете убедиться в этом, ознакомившись с мнениями пациентов, которым сделали операции в нашем Центре. Отзывы о прошедших вмешательствах и фото доступны онлайн в соответствующем разделе нашего сайта.

      Восстановление

      Начальная реабилитация проходит в стационаре. Длительность нахождения в больнице варьируется от 1–2 суток после лапароскопической операции по удалению желчного пузыря до недели, если проводили открытое вмешательство. Затем больной выписывается.

      Нюансы пребывания в больнице:
      • первые пару часов можно только лежать;
      • спустя 3–4 часа после прекращения действия наркоза можно переворачиваться в кровати, садиться и подниматься под присмотром персонала;
      • в первые сутки разрешена только не газированная вода;
      • на следующий день после холецистэктомии можно передвигаться по отделению;
      • со вторых суток вводят жидкую еду: бульоны, йогурты, морсы, пр.;
      • если был установлен дренаж, его снимают спустя 1–2 дня;
      • назначают препараты для обезболивания, улучшения свойств желчи и другие лекарства на усмотрение врача.
      ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ
      После выписки реабилитация продолжается на дому. Ее длительность — от 1 месяца при ЛХЭ до 1,5–2 месяцев при открытой операции. Накладывают ограничения по:
      • диете: рацион расширяют постепенно;
      • физическим нагрузкам: запрещены любые виды спорта, можно только неспешно гулять и заниматься ЛФК;
      • подъему тяжестей: разрешенный максимум — 3–5 кг, продолжительность ограничения до трех недель;
      • работе по дому: разрешены только легкие дела — мытье посуды, приготовление пищи, протирание пыли;
      • приему ванной и посещению бани, солярия, пляжа: разрешен только теплый душ.

      Что и почему изменится после удаления желчного

      После операции по иссечению желчного пузыря (лапароскопии или лапаротомии) пациенту придется соблюдать диету всю жизнь. Из-за отсутствия резервуара для желчи происходят изменения в процессе пищеварения. Если раньше секрет скапливался в органе и поступал в двенадцатиперстную кишку только при продвижении пищи, теперь он попадает в кишечник почти беспрерывно.

      Лапаротомическая или лапароскопическая холецистэктомия всегда существенно улучшает самочувствие больного и повышает качество жизни. Но придется соблюдать ряд правил касательно питания, чтобы улучшить пищеварительные процесс и облегчить работу органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

      Выполняют следующие рекомендации:
      • питаются небольшими порциями и часто: не менее 5–6 раз в день, чтобы своевременно освобождать от секрета желчные протоки;
      • следят, чтобы еда была свежей, готовилась непосредственно перед приемом пищи;
      • исключают животные жиры и сало;
      • не едят жареного и жирного;
      • не употребляют выпечку и хлебобулочные продукты;
      • отказываются от кондитерских изделий;
      • заменяют крепкие мясные супы бульонами из овощей или нежирных сортов мяса и рыбы;
      • не едят фаст-фуд, консервацию, маринады, копчености;
      • запрещены холодные продукты и блюда;
      • исключают из рациона бобовые, цельнозерновой хлеб и хлебцы, овощи и фрукты с высоким содержанием клетчатки;
      • готовят блюда без добавления острых и пряных специй.
      По отзывам людей с удаленным ЖП, диету достаточно легко соблюдать. Через несколько месяцев под контролем врача рацион можно расширять и постепенно вводить новые продукты.

      Холецистэктомия полностью исключает желчный пузырь из желудочно-кишечного. Он не играет ключевую роль в пищеварении, поэтому жизнь больных почти не меняется после операции. Придется соблюдать особую диету, но она не строгая и многие пациенты практически не замечают ограничений.
      Информация из данной статьи носит справочный характер, использовать ее для самодиагностики и самолечения нельзя. При появлении болей или других симптомов любых заболеваний диагностику и лечение должен назначать только врач.

      Важно !

      Видео