Грыжа белой линии живота у взрослого – операция, симптомы

В слабый участок выпадает брюшина и находящиеся за ней органы:

• при локализации выше пупка – стенка желудка, печеночная связка, петли тонкого кишечника;
• если грыжевые ворота расположены ниже пупочного кольца – стенка матки, часть фаллопиевой трубы, толстой кишки.

Органы попадают в отверстие вместе с грыжевым мешком, который сформирован подкожно-жировой клетчаткой и кожей. Оно бывает разного размера и формы. Благоприятными считают прорехи длиной 10-12 см, если грыжевое отверстие 6-8 см вероятность возникновения ущемления повышается. Грыжа белой линии может повторять форму прямоугольника, круга, удлиненного овала и даже ромба.

Учитывая время появления, различают врожденную грыжу, если ребенок родился с дефектом. В случае образования выпячивания в течение жизни, его называют приобретенным.

По внешним признакам грыжи делят на:

• вправимые – грыжевой мешок свободно выходит в отверстие среди мышц и легким движением возвращается обратно;
• невправымые – грыжа постоянно остается «снаружи», формируется в результате сращения грыжевого мешка с соединительными тканями апоневроза;
• ущемленные грыжи белой линии живота – содержимое грыжевого мешка сдавливают края грыжевых ворот, в результате внутренности отмирают.

Протяженность белой линии по всей поверхности живота. Она начинается от мечевидного отростка и заканчивается около лонного сочленения. Грыжа может образоваться в любой части апоневроза между прямых мышц:

• эпигастральная (надпупковая) при локализации выше пупка;
• околопупочная, если грыжевое отверстие расположено возле пупочного кольца;
• подпупочная находится в нижней половине, надпупочная в верхней части.

В процессе формирования грыжа проходит несколько стадий. Когда в небольшой дефект апоневроза выпадает подкожная клетчатка, такое состояние называют предбрюшинной липомой.

Начальная стадия грыжи белой линии живота характеризуется образованием небольшого грыжевого мешка, содержимым которого является сальник или часть тонкого кишечника. Об окончательном формировании грыжи и необходимости операции говорят после образования всех ее составляющих: грыжевого мешка, ворот и содержимого.

Структура белой линии изначально является слабым участком. Волокна апоневроза растягиваются, между ними образуется щель, которая со временем «превращается» в грыжевые ворота. Происходит под влиянием следующих причин:

Грыжевое отверстие может сформироваться на месте наложения шва после хирургического вмешательства. Ткани белой линии живота не включают нервных окончаний и кровеносных сосудов, поэтому она часто служит местом разреза.

У женщин грыжа белой линии живота часто возникает в период беременности или после тяжелых родов. Вынашивание малыша сопровождается значительным увеличением и растяжением передней стенки, давлением увеличенной матки изнутри. Роды, особенно в тяжелой форме, подразумевают сильное натуживание с растяжением тканей апоневроза.

Риск формирования грыжи увеличивается с возрастом. У пожилых людей синтез коллагена снижается, по этой причине мышечная и соединительная ткань атрофируется. Деструктивные изменения создают идеальные условия для появления грыжи и выпячивания внутренних органов брюшной полости.

Определить грыжу белой линии живота самостоятельно несложно. Она похожа на шишку, которая выпирает по средней линии над поверхностью живота. В положении лежа выпячивание «прячется» в полость, а после подъема, при кашле и чихании появляется снова.

Развитие грыжи белой линии живота происходит постепенно, но при частом напряжении мышц живота в раннем периоде дефект быстро увеличивается. На начальной стадии симптомы отсутствуют, кроме мягкого выпячивания небольшого размера ничего не обнаруживается.

При прогрессировании патологии появляется:

• дискомфорт и болезненность после приема пищи;
• вздутие живота, усиленное газообразование;
• нарушение работы кишечника, менее часто ухудшение пищеварения;
• вызывает изжогу, приступы тошноты.

Самым опасным симптомом грыжи является боль. На этом этапе она может иметь колющей, ноющей, тянущей, отдавать в поясницу, под лопатку и даже в плечо. Интенсивность болевого синдрома увеличивается при напряжении брюшного пресса, уменьшается в спокойном состоянии.

Выявление грыжи начинается с опроса и осмотра пациента. На приеме врач опрашивает больного, уточняет время и обстоятельства появления первых симптомов, род профессиональной деятельности, образ жизни, наличие хронических заболеваний. После сбора анамнеза хирург осматривает живот, «выслушивает» грыжевое образование через фонендоскоп.

Характерное выпячивание на брюшной стенке хорошо заметно в положении стоя. Если выпуклость расположена выше или ниже пупка, сомнений не возникает. При локализации грыжи в околопупочном пространстве, доктор назначает дополнительную диагностику, чтобы исключить постановку диагноза: пупочная грыжа, опухоль (новообразование), эндометриоз у женщин.

После полной диагностики, при условии подтверждения диагноза, врач принимает решение о необходимости удаления грыжи.

В 90 % случаев отсутствие лечения после диагностики проблемы приводит к развитию осложнений грыжевого дефекта. Лечебный массаж, гимнастика, ношение бандажа, специального пластыря и других методов консервативной терапии используется только для детей до 5-летнего возраста. Взрослым рано или поздно все равно придется удалять грыжу белой линии: плановая пластика рекомендуется при своевременном приеме у врача или экстренную при появлении опасных осложнений.

Возможные последствия нелеченой грыжи:

Качество проведения хирургического вмешательства во многом зависит от обследования перед оперативным вмешательством. Больного перед операцией осматривает специалист, который будет проводить лечение грыжи. Во время приема:

• доктор и пациент согласовывают дату проведения операции на грыже белой линии живота;
• проводится контрольное обследование больного;
• врач выписывает направление на стандартные анализы перед операцией (лабораторное исследование крови и крови, определение группы крови и резус-фактора), электрокардиографию сердца, рентгенографию органов грудной клетки;
• ультразвуковое исследование.

Перед оперативным вмешательством больного обязательно проводит консультацию анестезиолог. Врач определяет оптимальный вид анестезии и дает рекомендации, как к ней лучше подготовиться. При необходимости на консультацию приглашают кардиолога и других специалистов (при наличии у пациента хронических заболеваний).

Комплексное обследование перед лечением позволяет оценить состояние пациента с грыжей белой линии живота, его готовность, выявить противопоказания и подобрать оптимальный метод оперативного вмешательства. В большинстве случаев лечение грыжи белой линии проводится при помощи традиционной лапароскопии (с 3-4 проколами).

Самостоятельная подготовка пациента к лечению начинается за неделю. Врач советует перейти на легкоусвояемую диету. Из рациона необходимо исключить продукты, усиливающие образование газов в кишечнике: бобовые, жирные блюда, овощи, фрукты, алкоголь, газированные напитки.

Удаление дефекта – единственный надежный метод избавления от опасного заболевания грыжи белой линии живота. Хирургическое лечение грыж осуществляется всеми современными оперативными методиками герниопластики, проводятся не только плановые, но и экстренные по неотложным показаниям. Оптимальный метод терапии подбирают, учитывая особенности конкретного клинического случая заболевания пациента.

Закрытие образовавшегося дефекта собственными тканями апоневроза, натягивая их друг на друга. Такая методика показана в исключительных случаях, при условии хорошего состояния белой линии живота. Сегодня натяжной способ практически не применяют. Слабый участок брюшной стенки укрепляют сетчатым эндопротезом.

При открытой ненатяжной герниопластике хирургическую сетку размещают над грыжевыми воротами. Через несколько дней она начинает обрастать соединительной тканью, надежно укрепляя дефект от повторного образования грыжи. Восстанавливается больной после такой операции обычно 5-6 месяцев.

Хирурги отдают предпочтение малотравматичным хирургическим методикам. Ушивание грыжи белой линии живота в большинстве случаев проводится лапароскопическим способом. Это малоинвазивная операция, для проведения которой достаточно 3-4 маленьких (0,5-1 см) проколов на животе, а иногда и 1 двухсантиметрового разреза.

Суть методики в использовании специального эндоскопического оборудования. Инструмент снабжен миниатюрной видеокамерой и системой освещения. Находясь в полости живота, он начинает транслировать происходящее в полости живота на оборудовании. Благодаря этому, абдоминальный хирург четко контролирует свои действия, а значительное увеличение и четкое изображение позволяет совершать самые тонкие манипуляции.

После проведения необходимых манипуляций троакары с инструментами вынимают, а на разрезы накладывают швы. После заживления они белеют и становятся незаметными.

Пациенты после хирургического вмешательства остаются в клинике на 1-2 дня. В их распоряжении уютные палаты со всем необходимым для комфортного пребывания: отдельный душ, телевизор, функциональные кровати. Все это время человек остается под наблюдением врачей. При хорошем самочувствии после лечения его выписывают домой.

Восстановительный период после лапароскопического удаления длится 7-10 дней. Больному рекомендуют:

• ограничивать физические нагрузки;
• не поднимать тяжелые предметы (более 5 кг);
• носить послеоперационный бандаж;
• правильно питаться для исключения запоров;
• похудеть при наличии лишнего веса.

Для сохранения в норме внутрибрюшного давления, своевременно лечить кашель и нарушение мочеиспускания. Через некоторое время хирург может рекомендовать занятия лечебной физкультурой.

Чтобы операция по удалению грыжи белой линии живота не потребовалась, предупредить развитие образования дефекта нужно заранее:

• заниматься спортом – укреплять мышцы брюшного пресса;
• избегать тяжелой физической нагрузки;
• надевать пояснично-крестцовый корсет при необходимости поднятия тяжестей;
• наладить пищеварение, работу кишечника – придерживаться принципов правильного питания;
• своевременно лечить кашель;
• если была операция, носить послеоперационный бандаж.

Если грыжа появилась, отказываться от удаления не стоит. Со временем выпячивание становится больше и перестает вправляться, так как существует возможность развития серьезных для здоровья состояний: ущемления, кишечной непроходимости, воспаления грыжевого мешка.