Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — хроническая патология пищевода. Развивается при нарушении процессов моторики и эвакуации, в результате чего происходит обратный заброс (рефлюкс) в полость органа желудочных и кишечных соков.

Название болезни — гастроэзофагеальная рефлюксная или ГЭРБ — происходит от медицинского описания части желудочно кишечного тракта. По научному говорят о гастроэзофагеальном отделе.

Часто заболевание сопровождает катаральный или кислотный рефлюкс — это патология, при которой регулярно происходит заброс содержимого желудка в пищевод, в результате слизистая будет воспаляться и повреждаться.

В основе развития гастроэзофагеальной рефлюксной патологии лежат нарушения моторно-эвакуаторных процессов пищевода. Они являются следствием снижения эластичности нижнего пищеводного сфинктера (клапана). Последний представляет собой мышечное кольцо и располагается между пищеводом и желудком (гастроэзофагеальном отделе). Его функция — проталкивать пищу дальше по пищеварительному тракту, после чего закрываться и не допускать обратного попадания.

Изменения моторно-эвакуаторной функции пищевода и последующее развитие рефлюкса происходит по следующим причинам:

Заброс кислот из желудка в гастроэзофагеальном отделе не развивается сам по себе. Ему предшествует длительное воздействие негативных факторов.

Провокаторами рефлюксной болезни выступают:

ГЭР — частая гастроэнтерологическая патология, более распространена у взрослых. 15–20% населения испытывают типичные признаки не реже одного раза в неделю, а у 40–50% людей изжога и отрыжка случаются ежедневно.

Эндоскопические проявления гастроэзофагеального рефлюкса в гастроэнтерологии наблюдаются лишь у 10–35% пациентов. А наиболее тяжелое осложнение — пищевод Барретта — возникает у менее 8% больных с эзофагитом.

Распространенность среди мужчин и женщин в гастроэнтерологии почти одинакова: 62% и 64% соответственно. Однако у сильного пола заболевание чаще сочетается с рефлюкс-эзофагитом. Постоянные симптомы отмечаются лишь у 15% девушек и у 10% парней.

Достоверно известно, что такая патология как ГЭРБ, чаще встречается у взрослых. Его частота увеличивается с возрастом. Патологию обычно диагностируют у мужчин и женщин зрелого возраста, а осложнения выявляют у пациентов старше 50 лет.

Симптомы ГЭРБ могут присутствовать постоянно либо стихать и усиливаться в определенные периоды. Их делят на 2 группы в зависимости от проявлений:

1. Пищеводные проявления. При них болезнь развивается типично и ее легко заподозрить по характерным жалобам.
   
2. Внепищеводные симптомы при ГЭРБ. Иногда ГЭРБ может протекать без изжоги и других характерных проявлений. В этом случае говорят о нетипичном течении рефлюксной гастроэзофагеальной болезни: ее симптомы отличаются, но принципы лечения остаются прежними.
   

Опасность внепищеводных проявлений связан с нетипичным течением. Так как рефлюкс стойко ассоциируется с изжогой и отрыжкой, часто нехарактерные симптомы связывают не с болезнями пищевода, а с патологиями других органов. И, вместо того, чтобы лечить ГЭРБ, назначают некорректную лекарственную терапию. Для болезни в острой и хронической стадии гастроэзофагеальной (гэрб) патологии рефлюксной зоны не характерно повышение температуры.

По клиническому течению выделяют 3 вида ГРЭБ:

1. Гастроэзофагеальная патология без признаков эзофагита или неэрозивная разновидность. Встречается у 60–65% больных. В этом случае при эндоскопическом исследовании отсутствуют повреждения, изъязвления и структурные изменения пищевода.
   
2. Гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь с эзофагитом. Его также называют эндоскопически положительный ГЭРБ или эрозивной формой. При обследовании выявляются структурные изменения пищевода.На его долю приходится 30–35%.
   
3. Пищевод Барретта. Выявляется у 5–10% пациентов. Является осложнением ГЭР. При его наличии типичный плоский эпителий заменяется атипичным цилиндрическим.
   
   

Существует несколько классификаций ГРЭБ по стадиям развития. Чаще всего пользуются двумя следующими: Лос-Анжелесской и по Savary — Miller.

Лос-Анжелесскую классификацию ГЭРБ приняли в 1997 году. Согласно ей выделяют 4 стадии:

Стадии A и B выявляются у 80% пациентов, C — у 13–14% процентов, D — у 5–6% людей.

По классификации Savary — Miller ГРЭБ характеризуется следующим образом:

Хронический ГЭРБ приводит к ряду негативных осложнений:

При подозрении на ГЭРБ или рефлюкс-эзофагит обращаются в клинику к терапевту, который направит к нужному специалисту. Основное антирефлюксное лечение — сфера деятельности гастроэнтерологов.

При атипичных проявлениях ГЭР понадобится консультация узких специалистов. К какому профильному доктору направит лечащий врач, зависит от внепищеводных симптомов и наличия температуры (гипертермии). Это может быть кардиолог, стоматолог, ЛОР, пульмонолог.

Если медикаментозное лечение ГЭРБ окажется неэффективным, пациента перенаправят к хирургу для консультации и последующего оперативного вмешательства.

Полная диагностика ГЭРБ в гастроэнтерологии включает:

1. Сбор анамнеза. Врач составляет список жалоб, уточняет информацию о симптомах, частоте и времени их появления.
   
2. Инструментальные методы обследования для подтверждения диагноза.
   
   

Уже на основе одной истории болезни гастроэнтеролог может заподозрить, что это состояние желудка вызвано ГЭР. Для постановки точного диагноза, определения степени развития патологии и ее вида в клинике проводят исследования, указанные в списке:

1. Эндоскопические методики — ЭГДС или ФГДС. Лучшие и наиболее безопасные способы диагностики ГЭР.
   
2. Рентген брюшной полости. Целесообразно делать на финальных стадиях ГЭРБ, когда поражена большая часть органа.
   
3. Пробу Бернштейна или щелочной тест. Заключается во введении в пищевод соляной кислоты с последующим приемом антацидов для оценки скорости исчезновения изжоги.
   
4. Электромиографию. Делают, чтобы снять и оценить скорость мышечно-нервной передачи и биоэлектрической активности мышц для определения моторики пищеводы.
   
5. pH-метрия и pH-импедансометрия. Первая определяет уровень кислотности, вторая — количество и частоту рефлюксов.
   
6. Эндоскопическое ультразвуковое исследование. Схоже с УЗИ, только исследование тканей делают не через поверхность кожи, а изнутри пищевода и желудка.
   
7. Гастроскопию с биопсией. Необходима при подозрении на желудок Барретта, так как только по гистологии тканей можно достоверно обнаружить предраковое состояние на ранних этапах.
   
   

Сложнее выявить патологию без эндоскопических признаков или с нетипичными, внепищеводными проявлениями. В таких случаях прибегают к диагностической лечебной схеме. На 1–2 недели назначают препараты, использующиеся при эзофагите: антацидные, блокаторы протонной помпы или гистаминовых рецепторов. Если признаки проходят, подтверждают диагноз ГЭРБ.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни комплексное. Заключается в:

Во время лечения рефлюксной гастроэзофагеальной болезни пациентам с ГЭРБ рекомендовано:

1. По возможности избавиться от препаратов, которые провоцируют изжогу и расслабление сфинктера. Это снотворные, успокоительные, аспирин, антидепрессанты. Если пациент лечится от хронических патологий, средства оставляют.
   
2. Соблюдать принципы питания. Важно не переедать, кушать умеренно 3–4 раза в день. Есть необходимо минимум за 3 часа до сна.
   
3. Придерживаться диеты. Принципы симптоматической терапии включают отказ от ряда продуктов. Необходимо не пить алкогольные и газированные напитки, не употреблять помидоры, шоколад, кофе, пряности, жирную и маринованную пищу, лук, чеснок и газообразующую пищу. Полный список запрещенной еды выдает лечащий врач.
   
4. Избегать негативного влияния внешних факторов. Нужно воздерживаться от интенсивных занятий спортом, долгого нахождения в наклонном положении, не носить пояса, корсеты и другую утягивающую одежду и приподнять изголовье у кровати на 15–20 см.
   
5. Избавление от курения.
   
6. Контролировать вес.
   

Минимальный курс антирефлюксной схемы лечения длится 1–2 месяца. Иногда она занимает свыше полугода или назначается пожизненно.

Перечень эффективных групп лекарств для устранения ГЭРБ:

1. Антациды и альгинаты. Действие антацидных и алгинатных средств заключается в обволакивании слизистой пищевода и желудка. Они должны приниматься, чтобы кратковременно снизить кислотность и снять изжогу. Не слишком эффективные. Использовать антациды и альгинаты при ГЭРБ оправдано только для быстрого снятия симптомов после нарушения диеты или у людей с редкими приступами изжоги: менее 1 раза в неделю.
   
2. H2-гистаминовые блокаторы. Таблетки и суспензии подавляют выработку агрессивных секретов путем блокирования гистаминовых рецепторов. Они помогут убрать проявления болезни, снять симптомы и избавиться от изжоги.
   
3. Ингибиторы протонной помпы (ИПП). Самые эффективные медикаменты для лечения ГЭРБ. Новые таблетки, которые пришли на смену H2-гистаминовым блокаторам. На сегодня это лучшие средства в терапии рефлюкса. По отзывам пациентов, которым принимали ИПП, неприятные симптомы полностью проходили через 6–8 недель.
   
4. Прокинетики. Вспомогательные средства. Прокинетики применяются вкупе с ИПП с H2-гистаминовыми блокаторами. Таблетки улучшают перистальтику, повышают тонус, снимают эзофагоспазм и убирают симптомы.
   

У 5–10% больных медикаментозное лечение рефлюкс-эзофагита антацидными средствами и блокаторами оказывается неэффективным. Если женщине или мужчине не становится лучше, прибегают к хирургическим вмешательствам. Они также показаны, когда:

В стационаре клиники проводят одну из следующих операций:

1. Фундопликацию. Верхнюю часть желудка оборачивают вокруг сфинктера наподобие манжетки. Проводится, чтобы усилить тонус клапана и давление в нем. Вмешательство помогает избавиться от рефлюкса.
   
2. Дилатацию и бужирование. Удаляют стриктуры и восстанавливают просвет пищевода.
   
3. Аппликацию. Заключается в накладывании швов для укрепления сфинктера.
   
4. Радиочастотную абляцию. Структуры тканей повреждают, чтобы создать рубцы, которые будут препятствовать рефлюксу желудочного содержимого.
   
5. Гастрокардиопексию. Подшивание пищевода и желудка к диафрагме, брюшине, большому сальнику.
   
   

Можно вылечить ГЭРБ с помощью операции. Все вмешательства хирурги проводят лучшими безопасными малоинвазивными методиками — с помощью лапароскопии. Операция малоинвазивна и, если сделана по всем правилам, не вызывает осложнений. А период восстановления быстрый.

Для лечения беременных с ГЭРБ разрешаются только безопасные препараты. Обычно это антациды, прокинетики и альгинаты. Если они не устраняют признаки заболевания, подбирают ИПП с минимальным побочным влиянием на плод и организм матери.

Не всегда рвота и другие типичные расстройства у будущих матерей связана с ГЭРБ. Нередко они могут возникать из-за гормональной перестройки, давления плода на желудок, увеличения веса тела и внутрибрюшного давления. После родов они полностью устраняются самостоятельно, а в период беременности женщина лечится с использованием симптоматической схемы.

По отзывам врачей и пациентов на медицинских сайтах, гастроэзофагеальная болезнь пищевода легко поддается лечению. Но при условии адекватной схемы терапии и соблюдении врачебных предписаний.

Стоит понимать, что ГЭРБ — хроническое заболевание, которое невозможно вылечить навсегда. Придется постоянно принимать назначенные препараты от рефлюкса, придерживаться диеты и выполнять все рекомендации лечащего врача. Но при соблюдении всех мер можно вернуть нормальное качество жизни, а пациент полностью избавляется от мучительных проявлений.

Прогноз существенно ухудшается при развитии желудка Барретта. Состояние не лечится, поэтому данном случае навсегда устранить неприятные симптомы не получится. К тому же у пациентов с такой патологией существует риск развития аденокарциномы пищевода: до 5% больных.

Профилактика обострения ГЭРБ заключается в соблюдении общих принципов терапии, описанных на странице в разделе «Лечение». Дополнительно понадобится принимать лекарства из группы ИПП неопределенно долгий срок. Также пациенты с язвами и болезнью Барретта должны проходить плановый осмотр каждые 3–6 месяцев.

Чтобы не допустить первичный кислотный эзофагит или его обострения, придерживаются следующих профилактических мер:

ГЭРБ — одно из наиболее тяжелых болезней ЖКТ. Оно сопровождается мучительными проявлениями, которые существенно снижают качество жизни. Навсегда вылечить рефлюкс невозможно. Согласно отзывам пациентам, придется пожизненно соблюдать диету, проходить курсы медикаментозного лечения, придерживаться рекомендаций по образу жизни и профилактике. В противном случае не избежать возникновения обострений.