Лечение паховой грыжи у мужчин

Непосредственно перед хирургическим вмешательством пациент отказывается от еды, можно только пить воду. Для подготовки операционного поля в области паха удаляется волосяной покров, а для предупреждения послеоперационных осложнений понадобится приобрести бандаж.

Хирургическое лечение заключается в устранении паховой грыжи и укреплении грыжевого дефекта в брюшной стенке. Если сформировалась большая паховая грыжа, операция неизбежна и альтернативы грыжесечению нет. Закрытие грыжевого изъяна может проводиться хирургом с помощью собственных тканей или с использованием сетчатого эндопротеза. Лечение паховой грыжи проводится под общим или местным наркозом в зависимости от выбранного метода герниопластики.

Чаще всего выбор способа лечения грыжевого дефекта осуществляется на этапе, когда больной еще подготавливается к иссечению. Открытый способ с рассечением тканей при паховом выпячивании является травматичным, что в итоге потребует более длительного восстановительного периода. Обычно хирурги склоняются в малоинвазивным способам лечения паховой грыжи. В случае если имеет место экстренная госпитализация больного в тяжелом состоянии, будет проводиться вмешательство с использованием трепанационного окна.

В ходе удаления паховой грыжи доктор делает разрез в районе сформировавшейся грыжи, не задевая связку. После чего выполняется рассечение грыжевого образования, осматривается содержимое грыжевого мешка. Если симптома ущемления грыжевого мешка и образования некротических тканей не наблюдается, содержимое брюшной полости смещается на место.

Паховая грыжа удаляется, после чего проводится ушивание грыжевых ворот листами апоневроза или с использованием полипропиленовой сетки. Последний способ применяется чаще, так как исключает случаи расхождения швов и появления рецидива пахового выпячивания. После оперативного вмешательства на паховой грыже имплантат не ощутим, он не сковывает движения, не ухудшает качество жизни.

Если у пациента имеются противопоказания к открытой резекции грыжевого выпячивания или оперативное вмешательство является повторным, применяется лапароскопический способ устранения грыжевого дефекта. Лапароскопия относится к золотому стандарту лечения паховых грыж, малоинвазивным операциям на органах брюшной полости, для проведения которой потребуется всего три небольших прокола.

Оперативное лечение паховой грыжи данным методом проводится под общей анестезией. В один из разрезов вводится лапароскоп с микроскопической камерой, которая выводит изображение на монитор. В два других отверстия внедряются хирургические инструменты, позволяющие исследовать грыжевой мешок, а также следить за ходом манипуляции. По окончании процедуры разрезы на брюшной стенке зашивают.

Такой способ удаления паховой грыжи подходит не всем пациентам. Лицам с нарушением сердечной деятельности, недостаточной свертываемостью крови рекомендуется выбор другого способа закрытия грыжевых ворот. Еще одно преимущество методики - если поставлен диагноз двухсторонняя грыжа, оперативное лечение проводится в ходе одной операции. Это снижает нагрузку на организм, на следующие сутки пациента в большинстве случаев выписывают.

После резекции грыжевой опухоли проводится укрепление пахового канала для предотвращения повторного возникновения грыжевого мешка. Одним из способов грыжевой пластики является послойное сшивание собственных тканей путем их натяжения. Первый слой образуют мышцы переднебоковой стенки живота, которые соединяются с паховой связкой. Верхний слой получают за счет сшивания апоневроза наружной косой мышцы.

Натяжение своих тканей используется при небольших размерах грыжевых ворот, а также хороших характеристиках мышечных волокон и кожных тканей – они должны быть эластичными, прочными. Преимуществом методики являются непродолжительность выполнения и финансовая доступность.

К недостаткам относится большая вероятность осложнений в виде расхождения шва, возникновения рецидивирующих формирований. Происходит это за счет истончения тканей брюшины и нарушения кровообращения в них.

Популярным способом перекрытия грыжевых ворот является использование синтетических эндопротезов. В основе методики лежит подшивание сетчатого протеза в брюшной полости к здоровым тканям в области пахового грыжевого дефекта. В результате слабый участок пахового канала надежно укрепляется, при этом собственные ткани не растягиваются. Минимальный травматизм способствует быстрому восстановлению с отсутствием болевого синдрома.

Методика ненатяжной герниопластики при паховой грыже может использоваться как при полостном грыжесечении, так и при помощи лапароскопа. С использованием данной техники оперируются большие паховые грыжи и рецидивирующие грыжевые образования. Относительными противопоказаниями могут стать грыжевые мешки маленького размера. Главным преимуществом ненатяжной методики является отсутствие рецидивов. Возвращение патологии фиксируется у 1% прооперированных независимо от вида грыжи.

Ненатяжная герниопластика, выполняемая лапаротомическим способом через большой разрез на брюшной стенке, показана в экстренных случаях или для ликвидации гигантских паховых грыж. После иссечения грыжевого мешка медицинский специалист укрепляет отверстие, вшивая имплантат. Протезы выполнены из гипоаллергенного материала, которые хорошо приживаются и не вызывают иммунную ответную реакцию организма.

При выборе лапароскопии манипуляция осуществляется при помощи лапароскопа, сетчатый протез закрепляется за семенным канатиком. Синтетический материал фиксируется хирургической саморассасывающейся нитью, которая растворяется через определенный срок. Со временем соединительная ткань прорастает в ячеистую структуру протеза, что формирует надежный барьер, укрепленный полипропиленовыми нитями.

Невозможно с точностью сказать, какое время будет длиться хирургическая манипуляция по грыжесечению в паховой области. В каждом клиническом случае к оперативному лечению подходят индивидуально. В среднем, длительность операции паховой грыжи у мужчины составляет от тридцати минут до часа. Непродолжительное время пребывания под общим обезболиванием снижает риски негативного влияния наркоза на организм человека. Кроме того, в последнее время все чаще используется местное выключение болевых рецепторов на время хирургического воздействия.

Сроки заживления и восстановления после операции на паховой грыже напрямую зависят от способа удаления и анестезии, которая использовалась во время оперативной терапии. Реабилитационный период начинается сразу после перевода оперируемого в реанимационную палату. От грамотного построения методики реабилитации после удаления паховой грыжи зависит скорое восстановление больного и возвращение его к привычной жизни.

В течение нескольких часов после операции паховой грыжи проводятся врачебный осмотр послеоперационного шва, первая перевязка. Ходить больному разрешается сразу после удаления паховой грыжи, а при использовании эпидуральной анестезии – через 3 часа. На время нахождения в стационаре больному рекомендуется лежать, исключить физические нагрузки.

Все это время пациент принимает назначенные врачом медикаменты для профилактики инфицирования операционной раны и снятия болевого симптома. Важной частью восстановительного этапа после лечения пахового выпячивания являются уход за швом, врачебный контроль до того момента, как снимут шовный материал.

В некоторых случаях в районе шва после операции на паховой грыже может появиться прозрачный экссудат. Такой вариант считается нормой, если не присутствуют признаки нагноения, покраснения, отека, местной гипертермии. Если осложнения нет, а рана хорошо заживает, больного выписывают домой. В легких случаях пациента могут отпустить из стационара уже на следующий день после удаления грыжевого дефекта.

После удалению паховой грыжи двигательный режим резко ограничен, возвращение к дооперационному образу жизни должно проходить постепенно. Двигательная активность, в том числе подъем тяжестей, ограничивается сроком на один год. В первые 4 недели после лапароскопического способа и на 2-3 месяца после открытого грыжесечения не рекомендуется подымать предметы тяжелее 5 кг.

Физические упражнения для лечения назначает врач. Целью лечебной физкультуры является возвращение работоспособности, тренировка сердца и легких, приспособление к возрастающим нагрузкам. Комплекс ЛФК начинается в первые дни после удаления. Дыхательная гимнастика постепенно дополняется упражнениями для нижних конечностей при условии отсутствия противопоказаний.

Статические движения для ног сменяются динамическими, добавляются движения на укрепление брюшного пресса. Повороты туловища задействуют мышечный корсет спины и косые мышцы живота, для укрепления паховой зоны практикуются сокращение и расслабление мышц промежности. В позднем реабилитационном периоде рекомендуются пешие прогулки, скандинавская ходьба, спортивные игры в щадящем режиме.

Грыжа в паховой области у мужчин успешно лечится хирургическим путем. После реабилитации заболевание полностью устраняется, возвращается трудоспособность. Из-за риска повторного образования выпячивания в отдаленном периоде специалисты называют прогноз условно-благоприятным в отношении грыжи. Чаще всего возвращение болезни связано с натяжным способом оперирования или нарушением режима физических нагрузок.