Если у вас есть вопросы или вы хотите записаться к врачу, оставьте свои контактные данные
Мы свяжемся с вами в ближайшее время
Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь c политикой конфиденциальности
Принимаем пациентов в плановом режиме.
Наш приоритет - ваша безопасность!
Меры от COVID-19 в нашей клинике
QR-код не нужен
Мы делаем всё, чтобы вы были в безопасности:
  1. Пациенты и врачи носят маски и обрабатывают руки дезинфицирующими растворами.
  2. В клинике нет очередей и скопления пациентов.
  3. Госпитализация в стационар только при наличии отрицательного ПЦР-теста и результата КТ легких без признаков пневмонии.

Бедренная грыжа у мужчин и женщин

Бедренная грыжа представляет собой патологическое выпячивание в области паха. Риск защемления грыжи бедренного канала очень высок. Поэтому при дискомфорте и боли в бедре во время подъема тяжестей или физической работе необходимо сразу обращаться к врачу.
Автор статьи:
Мноян Артур Хачатурович ЦЛХ
Специализация: хирург, врачебный стаж 10 лет
Дата обновления: 18.03.2022
Дата публикации: 18.03.2022

Общая информация

Бедренная грыжа
Бедренная грыжа — это выпячивание кишечных петель и внутренних органов за пределы брюшины через бедренное кольцо. Это особая область между бедренной веной и лакунарной связкой, состоящая из клеток волокнистой соединительной ткани. Это нежная зона, где пролегают магистральные сосуды и бедренный нерв.

С точки зрения анатомии подвздошно-гребешковая связка (ПГС) разделяет пространство между костями и пахом на мышечную и сосудистую лакуны. Бедренная грыжа обычно выглядит как шишка малого размера, которая локализуется под паховой связкой.
Обычно в состав выпячивания входят сальник и кишечник. При бедренной грыже у женщин обнаруживаются часть мочевыводящей системы, фаллопиева труба, яичник. У мужчин диагностика бедренной грыжи устанавливается в 4 раза реже, чем у противоположного пола из-за анатомии женского организма и наличия такого фактора риска, как беременность и роды. Особенно вероятность повышается у женщин, родивших более одного ребенка. У новорожденных детей может развиваться бедренная грыжа из-за физической недоразвитости соединительной ткани. От общего числа грыж бедренные составляют не более 8%, однако считаются одними из самых коварных, ввиду длительного бессимптомного течения и значительного риска ущемления.

К предрасполагающим причинам, вызывающим пахово-бедренную грыжу относят:
быстрый набор или потеря веса;
более 2 беременностей;
повреждение брюшной стенки;
послеоперационный период на органах брюшины или малого таза, в т.ч. при несостоятельности швов;
наследственная дисплазия соединительной ткани.
Спровоцировать патологию непосредственно могут:
низкая физическая активность или наоборот избыточная физическая нагрузка;
неврологическая патология или повреждение нервов, вызывающие атрофию брюшной стенки;
резкий подъем тяжестей;
хронические запоры, продолжительные роды, нарушение мочеиспускания, хронический кашель — провоцирующие постоянное повышение внутрибрюшного давления.
При обнаружении мягкого бугорка в паховой области рекомендуется срочно обращаться к хирургу. Особенно людям, входящим в группы риска: многодетные мамы, грузчики, мужчины, занятые тяжелым физическим трудом, и пожилые люди.

Виды грыж бедренного канала

В основу классификации положены различные признаки. Такой подход обеспечивает правильный выбор тактики лечения.
Критерий
Описание
Анатомия
выделяют выпячивания мышечной (встречается значительно реже) и сосудистой лакуны. Последние подразделяются на:

  • типичные — содержимое выходит через самое слабое место — внутреннюю паренхимную часть лакуны;
  • тотальные — занимают лакуну полностью, а кровеносные сосуды расположены по верху (выявляются редко и в самых запущенных ситуациях);
  • латеральные — выходят сбоку между ПГС и артериальным сосудом;
  • внутривлагалищные — у женщин часть бедренной грыжи иногда выходит в области влагалища.

Клиническая картина
  • бедренные грыжи, подлежащие вправлению;
  • невправимые — образование частично вправляется или его вовсе нельзя вернуть в область брюшины, однако образование мягкое, не болит и отсутствуют признаки защемления;
  • ущемленная грыжа — образуется, когда ворота внезапно сдавливают грыжевой мешок, что приводит к нарушению в нем кровообращения и требует принятия срочных мер.
Форма мешка
  • гроздевидный;
  • овальный;
  • серповидный.

Стадии патологии
  • начальная — клинических проявлений еще нет, ослабляется брюшная стенка и растягивается бедренное кольцо;
  • неполная — при пальпации обнаруживается незначительная припухлость, внутренние органы выходят в канал, сформированный бедренным кольцом;
  • полная — выход содержимого в подкожно-жировую клетчатку; в 90% случаев бедренные грыжи диагностируются именно на этом этапе.
Расположение
Односторонняя (левосторонняя или правосторонняя в зависимости от того, из какой бедренной лакуны выходит грыжа)
Двусторонняя

Симптомы бедренной грыжи

Признаки патологии зависят от стадии болезни, расположения грыжи бедренного канала и ее объема.

Начальная стадия характеризуется бессимптомным течением. Иногда пациенты жалуются на легкий дискомфорт в области бедра и малого таза, усиливающийся при движении и нагрузках.

С прогрессированием болезни симптомы бедренной грыжи увеличиваются, и уже на неполной стадии возникает тянущая боль. Часто при таких симптомах у женщин предполагается гинекологическая проблема, а не бедренная грыжа. Поэтому терапия неэффективна и в значительной мере затягивается. Больной испытывает боли в зоне бедренного канала, при мочеиспускании и дефекации, в области таза и при половом акте. Реже обнаруживаются отек или "затекание" конечности, со стороны которой формируется бедренная грыжа.
СИМПТОМЫ БЕДРЕННОЙ ГРЫЖИ
Последняя стадия проявляется появлением характерного грыжевого выпячивания в месте сгиба паха, хорошо просматриваемое в положении стоя. Здесь диагноз очевиден. Врачам остается только определить есть ли ущемление и назначить правильное лечение бедренной грыжи. Сильная боль на полной стадии не редкость. Особенно она нестерпима если произошло сдавление грыжевого мешка в воротах. Помимо выраженного болевого синдрома человек испытывает:
сильную рвоту;
острую боль в месте выхода внутренних органов, в зоне влагалища, яичников, половых губ или мошонки;
отсутствие стула или стул с примесью крови.
При обнаружении таких признаков необходимо обратиться в скорую помощь, так как при любом промедлении возникают некроз, воспаление грыжевого мешка, кишечная непроходимость.
Нужна операция?
Узнайте о преимуществах обращения в Центр лапароскопической хирургии

Патогенез

Грыжи образуются в случае ослабления мышечного каркаса тела. Бедренная грыжа формируется, когда мышечно-связочный аппарат брюшины теряет свою эластичность и тонус. Внутренние органы оказывают избыточное давление, с которым передняя брюшная стенка уже не справляется. В основе механизма развития лежит перерастяжение и разволокнение элементов соединительных волокон и их несостоятельность: дисбаланс зрелого и незрелого коллагена. Первый — основа прочности соединительнотканных элементов. Патогенез развивается в двух направлениях:
снижение синтеза зрелого коллагена;
усиление его распада.
Когда незрелого коллагена становится больше, соединительная ткань теряет свою прочность, что приводит к ослаблению тонуса передней брюшной стенки. Любой провоцирующий фактор может привести к ущемленной грыже бедра. Патология бывает приобретенной и врожденной. Злоупотребление алкоголем и сигаретами, неправильное скудное питание и чрезмерные нагрузки увеличивают количество незрелого коллагена.

Диагностика

Ранние формы диагностировать очень тяжело. Доктор основывается на анамнезе, осмотре и жалобах пациента. Однако схожие симптомы проявляются и при других заболеваниях, что затрудняет правильную постановку диагноза.

Ультразвуковое исследование наиболее информативный метод диагностики пахово-бедренной грыжи. УЗИ дает возможность определить начальные стадии болезни, содержимое грыжевого мешка, воспаление и некроз при запущенных формах. Метод незаменим при выжидательной тактике наблюдения за развитием грыжевого образования. Динамика результатов хорошо отображается на фото после исследования. Так же УЗИ является этапом предоперационной диагностики.
ДИАГНОСТИКА
Дополнительно врач может назначить:
колоноскопию — исследование прямой кишки;
цистоскопию — исследование мочевого пузыря;
осмотр гинеколога и вагинальное УЗИ для женщин
ирригографию — исследование кишечника с применением контрастного вещества;
герниографию — исследование брюшной полости и содержимого грыжевого мешка с использованием контраста;
компьютерную или магнитно-резонансную томографию в спорных случаях.
Врач обязательно должен исключить паховый выпот, лимфаденит, варикозно расширенную вену, злокачественное образование, абсцесс и тромбофлебит при постановке диагноза.

Лечение при бедренной грыже в Москве

Длительность операции
1 - 1,5 часа
Вид наркоза
Общий комбинированный
Пребывание в клинике
2 дня
Лечение проводится только хирургическим путем. При неущемленной форме операцию назначают планово, если присутствует неосложненное ущемление — лечение проводят в течение 2 часов, а когда наблюдаются признаки перфорации или воспаления содержимого ущемленной бедренной грыже — больного оперируют экстренно.

До проведения операции пациенту рекомендовано ношение бандажа и коррекция симптомов с помощью медикаментов. Суть оперативного лечения заключается во вправлении выпячивания обратно или его иссечении и восстановлении правильных анатомических структур в области брюшной полости. Хирургическое лечение грыж называется герниопластика. Операции при бедренных грыжах бывают традиционные и малоинвазивные.

Традиционная герниопластика проводится открытым натяжным способом со вскрытием грыжевого мешка и осмотром его содержимого. Если необходимо, осуществляется удаление измененного сальника и восстановление внутренних структур, закрытие грыжевого канала.

Чаще всего натяжное грыжесечение проводится по Бассини. Хирург осуществляет разрез немного выше ПГС и очищает грыжевые ворота, затем производит осмотр содержимого мешка, вправляет органы в брюшную полость и накладывает швы. Отличительная особенность лечения по Бассини — производится пластика задней пахового канала сшиванием косых и поперечных мышц живота с паховой фасцией. Впервые этот метод был представлен самим Эдоардо Бассини в 1884 году.
ЛЕЧЕНИЕ ПРИ БЕДРЕННОЙ ГРЫЖЕ В МОСКВЕ
Второй вариант — по Руджи-Парлавеччио — заключается в доступе к грыже бедра через паховый канал. Хирург выделяет мешок из бедренного канала, выполняет грыжесечение и пластику натяжением косых мышц живота.

Также традиционные операции могут проходить и без натяжения — с использованием синтетических имплантов. Они представляют собой своеобразные «заглушки», которые вводятся в просвет грыжевого канала, тем самым закрывая и укрепляя его.

Эндоскопическое грыжесечение с пластикой канала — это вариант малоинвазивной хирургии, который значительно уменьшает вероятность развития осложнений и рецидивов, а также сокращает реабилитационные сроки. Операцию проводят через 3‒4 небольших прокола в брюшной стенке, куда вводятся хирургические инструменты и лапароскоп. Для визуализации оперируемой области ее наполняют углекислым газом. Хирург оперирует по детальному изображению, передаваемому с лапароскопа на монитор. Это позволяет максимально точно проводить хирургические манипуляции и вернуть органы в правильное положение. Затем хирург использует имплант для укрепления грыжевых ворот, чтобы предупредить повторное возникновение вправимых грыж. Протез располагается со стороны брюшной полости. Материал, из которого изготовлен имплант, высоко биосовместим, не вызывает отторжения и рассасывается за 6‒12 месяцев. Ненатяжная пластика рассматривается как более безопасная, так как не допускает избыточного натяжения собственных тканей организма.

Существенное преимущество лапароскопии заключается в минимизации кровотечения, травматизации. послеоперационных осложнений и косметических дефектов. Уже через неделю пациент может самостоятельно ходить, а швы становятся едва различимыми через год. Специалисты Центра Лапароскопической хирургии выбирают лапароскопические методы, инновационные сетчатые импланты и качественные материалы. Фото и отзывы пациентов, уже прошедших лечение, размещены на официальном сайте клиники.

ВЫБОР ВРАЧА

Осложнения при отсутствии лечения

Если вовремя не начать лечить грыжу, есть опасность, что она воспалится. В таком состоянии выпуклое образование приобретает красный оттенок, опухает и сильно болит, а у пациента может даже подняться температура. Воспаление может передаваться и на внутренние органы, что увеличивает риск перитонита.

При ущемлении нервов и сосудов нарушается нервная передача и кровоснабжение органов, составляющих грыжевой мешок. Выпячивание становится твердым и не вправляется в брюшную полость. Резко повышается вероятность некротизирования и отмирания содержимого. Этот процесс усугубляется ретроградным ущемлением — постепенным некрозом соседних участков кишечника, не вовлеченных в грыжевой мешок. Возможно развитие кишечной непроходимости и спайкообразования, а также воспаления стенок кишечника. Опасность заключается в том, что ретроградное ущемление может быть не определено вовремя, что представляет серьезную угрозу для жизни человека.

Прогноз и профилактика

Прогноз герниопластики благоприятный, если лечение было проведено своевременно. Если же не лечить бедренную грыжу, то она увеличивается со временем, уменьшается способность к свободному передвижению, а риск развития угрожающих жизни осложнений только растет.

Рецидивы болезни возникают в 5‒10% случаев в зависимости от способа удаления выпячивания. При иссечении традиционными способами эти риски значительно выше, чем при эндоскопическом вмешательстве. Такая же ситуация наблюдается при натяжных методах против имплантов: перенатянутые собственные ткани легко атрофируются, превращаясь вновь с слабые места. Для контроля ситуации следует регулярно проходить УЗ диагностику. На фото в заключении можно отслеживать динамику процесса.

Инфекционные процесс значительно увеличивает возможность рецидивирования, так как формируется рубец, а не участок эластичных тканей. При пережатии нервов и нарушении иннервации происходит повреждение нейронов, что впоследствии делает эту зону невосприимчивой к нервному импульсу, что в конечном итоге приводит к ослаблению мышечного каркаса.

В качестве профилактических мер рекомендуется укреплять мышечный каркас тела, в особенности мышцы пресса. И мужчинам и женщинам противопоказано поднимать тяжести, особенно рывком. Соблюдать технику безопасности при мужских видах спорта с использованием утяжелителей, гантель, штанг. В течение беременности женщинам рекомендуется ношение бандажа. Так как бедренная грыжа образуется при чрезмерном давлении внутри брюшины, важно следить за своим здоровьем и не допускать сильного кашля, запоров или других нарушений пищеварения. Одним из патологических звеньев грыжеобразования является нарушение синтеза коллагена. На этот процесс отрицательно влияют сигареты, алкоголь и производственные токсины.

Лучшей профилактики, чем своевременный визит к врачу, попросту не существует. Поэтому хирурги настоятельно рекомендуют посещать доктора как минимум раз в год.
Информация из данной статьи носит справочный характер, использовать ее для самодиагностики и самолечения нельзя. При появлении болей или других симптомов любых заболеваний диагностику и лечение должен назначать только врач.

Важно !

Видео