Флегмона при ущемленной грыже: причины и лечение

Под флегмоной грыжевого мешка подразумевают гнойное или гнилостное разлитое воспаление. Изначально оно затрагивает только жировую клетчатку, но быстро распространяется на окружающие ткани. В результате в процесс вовлекаются внутренние органы и оболочки, мышцы. В последствии патология поражает всю брюшную полость.

Флегмона — одно из возможных последствий ущемления грыжевых образований. Вначале все выпячивания являются не осложненными, а когда их вправление становится невозможным, говорят о защемлении.

Мнимое или обычное ущемление само по себе является осложнением грыжевых образований. Происходит при резком сжатии мешка, в котором находятся выпавшие внутренние органы. Частота встречаемости варьируется от 3% до 20% в зависимости от вида выпячивания. А около 2,5–3% защемленных образований осложняются разлитым воспалением.

Флегмона грыжи обычно встречается у пожилых людей в возрасте от 60 до 85 лет. Большая часть пациентов — женщины: 83%.

Для того, чтобы при ущемленной грыже началось развитие флегмоны грыжевого мешка, необходимо длительное защемление — от 3–5 дней. Последующий процесс развития патологии происходит так:

Механизм развития флегмоны грыжевого мешка следующий:

1. После обычного или мнимого защемления происходит сдавление венозных сосудов брыжейки в них нарушается кровоток. В дальнейшем процесс перекидывается на артерии и лимфатические сосуды.
   
2. Из-за нарушения крово- и лимфотока в грыжевый мешок выпотевает так называемая грыжевая вода. Это жидкость, которая образуется при отечности сосудов.
   
3. В грыжевой воде активно размножаются бактерии. Если преобладают гноеродные стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка — развивается гнойная флегмона. Если микробная среда представлена кишечной палочкой и гнилостным стрептококком — образуется гнилостная форма патологии.
   
4. Постепенно гнойное воспаление затрагивает стенки мешка и начинает расплавлять их.
   
5. Разлитое самопроизвольное воспаление стремительно распространяется на брюшную стенку, органы, находящиеся в мешке, а оттуда попадает внутрь брюшной полости.
   
6. Со временем заражение проникает в кровоток, с которым разносится по всему организму. Развивается сепсис — заражение крови.
   

Так как разлитое воспаление — это всегда осложнение ущемляющего выпячивания, вначале у пациента появится симптоматика сдавления грыжевого выпячивания:

При самопроизвольном вправлении или по мере отмирания тканей болевой синдром может на время стихнуть. Но это мнимое облегчение. При прогрессировании воспаления жалобы ухудшаются:

Помимо локальных симптомов разлитое воспаление начинает проявляться системными (общими) признаками:

Часто гнойное или гнилостное воспаление грыжи протекает с нетипичными признаками. Нередко оно имитирует аденофлегмону, лимфаденит. Также его сложно определить в начале развития. Поэтому лишь у 5–6% пациентов флегмону определяют в ходе диагностики. И у 94–95% патологию выявляют только во время операции по поводу ущемленной грыжи.

При любом подозрении на грыжу необходимо обратиться к хирургу. Он установит тип образования, характер его содержимого, наличие или отсутствие осложнений. Также врач дифференцирует выпячивание от патологий со схожими признаками.

Посетите больницу, если вы на любом участке живота, паха или бедра заметили образование, напоминающее шишку или шарик. Вначале оно будет безболезненным и легко вправляться при смене положения тела либо надавливании. При таком состоянии нужен плановый визит: запишитесь к хирургу в ближайшие дни.

Ситуация ухудшается, если выпячивание стало резко болезненным и перестало погружаться обратно в полость. Это указывает на ущемленную грыжу, при которой необходима срочная операция. Пациент должен быть доставлен в хирургическое отделение и прооперирован в ближайшие несколько часов.

Еще опаснее состояние, при котором боль становится нестерпимой, а шишка на животе, бедре или в паху краснеет и отекает. Параллельно возможна лихорадка и общая слабость. Это признаки обширного воспаления. Необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь. Оперативное вмешательство должно быть проведено в течение 2–3 часов после возникновения симптомов, иначе риск смертельного исхода возрастает многократно.

Если вы заметили у себя новообразование, похожее на грыжу, можете записаться в Центр хирургии грыж Юсуповской больницы в Москве. Наши хирурги:

В нашем Центре работают лучшие хирурги Москвы со стажем от 10 лет, прошедшие обучение в России и за границей. Врачи выполняют малоинвазивные операции на современном немецком и швейцарском оборудовании. А реабилитация проходит в комфортных палатах класса люкс под внимательным присмотром медицинского персонала.

Флегмона — само по себе тяжелое осложнение. Но она может повлечь и более грозные состояния:

Разлитое воспаление опасно самопроизвольным, стремительным развитием и обширным распространением на окружающие ткани и органы. По мере развития патология затрагивает системы жизнедеятельности всего организма.

Особенно тяжелое состояние отмечается у пациентов пожилого возраста, со сниженным иммунитетом, наличием хронических системных заболеваний. У таких больных патология может привести к смерти во время операции или в первые несколько дней после вмешательства.

Если на начальных этапах флегмону грыжевого мешка можно спутать с другими тяжелыми состояниями, то при длительном развитии (от 3–5 дней) поставить диагноз не трудно. Патология легко определяется по визуальным признакам, данным лабораторных и инструментальных тестов.

Важно проводить диагностику быстро и выбирать наиболее информативные методы. Большинство больных находятся в тяжелом состоянии. Поэтому необходимо меньше чем за час, провести все необходимые тесты и определиться с тактикой лечения.

На начальном этапе диагностики флегмоны грыжевых выпячиваний используют физикальные методы. Врач проводит:

Из инструментальных обследований наиболее показательны два:

1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) грыжевого мешка и брюшной полости. Оно покажет наличие избыточной жидкости, отсутствие перистальтики (сокращения мышц кишечника), выраженный отек на петлях кишки.
   
2. Рентгенография брюшной полости. Выявит свободную жидкость между петлями кишечника, воспаления, структурные изменения в органах, признаки копростаза.
   

Из общих исследований обязательные ЭКГ и рентген грудной клетки. Дополнительно по показаниям могут назначить:

Физикальные и инструментальные методы диагностики дополняют лабораторными. Необходимы:

Во время или сразу после вмешательства в лабораторию направляют образцы грыжевой воды и удаленной части органы. Проводят бактериологическое исследование для определения микрофлоры жидкости, чтобы подобрать рациональную антибиотическую терапию. Также выполняют гистологическое исследование для определения степени воспаления, исключения доброкачественных и злокачественных опухолей.

Единственный способ вылечить флегмону грыжевого мешка — незамедлительно провести операцию. Поскольку состояние является жизнеопасным, противопоказаний для хирургического вмешательства нет.

Чем быстрее проведут операцию, тем меньше воспалительная жидкость распространится по брюшной полости и выше шансы предотвратить масштабную гнойную интоксикацию.

Тактика лечения включает 3 этапа:

1. Предоперационный. Заключается в обследовании и подготовке больного к вмешательству.
   
2. Хирургический. Проводится непосредственно операция.
   
3. Восстановительный. Выполняют дальнейшее лечение в стационаре с помощью медикаментозной терапии.
   

Подготовка к вмешательству должна быть быстрой. Замедление грозит обширной интоксикацией и некрозом кишечника. Проводят:

Обезболивающие, нестероидные противовоспалительные препараты и наркотические вещества запрещено давать во время подготовки, чтобы облегчить состояние пациента. Под действием перечисленных медикаментов грыжа может самопроизвольно вправиться.

При разлитом воспалении есть большая вероятность распространения гнойного процесса на обширную площадь. Поэтому вмешательство проводят в 2 этапа.

На первом этапе выполняют срединную лапаротомию — открытую операцию. Грыжевый мешок пока не вскрывают, чтобы не допустить проникновение гноя в брюшную полость. Последовательность действий следующая:

На втором этапе переходят непосредственно к устранению грыжи:

После того, как рана станет стерильной и воспалительный процесс стихнет, устраняют колостому и проводят натяжную (тканями пациента) или ненатяжную пластику (с помощью эндопротезов). Если в период послеоперационного лечения повторно возникла грыжа, ее удаляют стандартно: вправляют содержимое в полость и отсекают грыжевый мешок.

В первые сутки после удаления грыжевого мешка больной проводит в палате реанимации. После пациента переводят в отделение стационара, где контролируют его состояние и проводят дальнейшую медикаментозную терапию.

В послеоперационный период назначают:

В стационаре больной находится 1–1,5 недели. После его выписывают домой, где продолжается лечение и восстановление. Спустя 7 дней после выписки пациент посещает клинику для оценки раны и снятия швов.

Прогноз при развитии флегмоны грыжи варьируется от очень осторожного до неблагополучного. Усугубляет ситуацию то, что патология чаще развивается у престарелых пациентов со сниженным иммунитетом и наличием тяжелых системных заболеваний в анамнезе.

При воспалении грыжевого выпячивания высока вероятность смертельного исхода. Риски зависят от времени обращения в больницу:

Поэтому важно не заниматься самолечением и не ждать, что шишка пройдет сама. Следует обратиться в клинику сразу после появления грыжи и до развития последствий. Если выпячивание осложнилось, шансы на благополучный исход снижаются с каждым часом.

Единственная профилактика ущемления и флегмоны грыжи — своевременное оперативное вмешательство. Большая часть рекомендаций направлена на предотвращение грыжевых выпячиваний.

Избежать появления грыжи помогут следующие советы:

Флегмона грыжи — опасное осложнение ущемления грыжевого мешка. Ее долго и сложно лечить, она часто приводит к тяжелым осложнениям. Лучшая тактика — профилактика гнойного воспаления до развития ущемления и других негативных реакций. Поэтому, как только заметите уплотнение либо шарик в районе живота, бедер или паха, — обратитесь в хирургическое отделение. Врач определит вид выпячивания и назначит операцию на ближайшее время. Запланированное вмешательство пройдет легко, а восстановление после него — быстро и без последствий.